心肺复苏(CPR)

心肺复苏(CPR)急诊科2014年1月一、概念•CPR:是针对呼吸心跳停止的急危重病人所采取的紧急抢救措施。•即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动•采用人工呼吸代替自主呼吸•快速电除颤转复心室颤动•尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环目的•是恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0•2004年•北京马拉松赛•一名大学生猝死•2008年•北京奥运会•南非教练心跳骤停抢救成功•急救现场化；•民众参与化；•知识普及化；•信息网络化。现场救护的要求意识突然丧失。大动脉搏动消失。心音消失。呼吸停止。全身抽搐。瞳孔散大。皮肤苍白或紫绀。心脏骤停的表现喂，你怎么了？1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤二、操作步骤评估环境评估场地是否安全选择位于病人一侧双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人高声呼救，启动EMSS系统拨打急救电话“120”伤病员姓名、性别、年龄现场所采取的救护措施伤病员所在的确切地点报告本人姓名与电话号码伤病员目前最危重的情况征得急救中心同意后再挂断电话我院急救电话：64234206019111心肺复苏的3个关键步骤(C-A-B)C--胸外按压按压部位：两乳头连线与胸骨交界处按压频率:≥100次／分按压深度:≥5厘米按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折肋骨与肋软骨脱离等并发症。按压的注意事项2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）按压期间，密切观察病情，判断效果。按压的注意事项6）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。7）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动评价按压效果。心脏按压标准•按压与呼吸比30：2•每次按压胸廓回弹恢复。•尽量避免按压停顿。•避免过度通气（500-600ml）•每5个循环后重新评估，按压开始通气结束按压部位及方法图片展示A--开放气道仰头举颏法下颌前推法B--人工呼吸捏紧患者的鼻翼，吸气（500-600ml)吹气（大约1秒钟）观察胸廓隆起。连续做两次（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时重新开放气道，再做一次人工呼吸。球囊面罩装置（简易呼吸器）氧气储气阀球体单向阀面罩氧气导管氧气储气袋将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml氧气，频率10-12次/分。•在医院内最好是使用面罩+球囊+氧气，对医务人员有一定的保护作用，千万别忘记球囊面罩！！D-除颤直流电除颤是目前复苏成功的重要手段，如果应用适当，终止心律失常的成功率是很高的。指征心博骤停，心律为心室纤颤或室性心动过速胸外电除颤的部位左侧第五肋间腋前线胸骨右缘第二肋间除颤三步曲我准备好了。大家都准备好了吗？我除颤了！CPR成功的标志1、大动脉出现搏动，收缩压在60mmHg以上2、自主呼吸恢复3、紫绀减退，皮肤转为红润4、散大的瞳孔缩小，对光反射恢复，眼球能活动，5、昏迷变浅，手脚抽动，呻吟。终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。终止复苏指标•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡•在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.二、CPR术后护理（一）、一般护理1、安置别人在重症监护室，专人护理。2、增加营养摄入，必要时采用TPN。3、预防感染和损伤。（二）、病情监测1、生命体征监测：T、P、R、BP、CVP等。2、组织灌流情况：神志、瞳孔，尿量，皮肤、口唇颜色、四肢温度。3、辅助检查：血Rt,尿Rt，血气分析，电解质，肝肾功的变化等。4、并发症：（三）、治疗配合护理1、维持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通畅，吸氧。②正确使用呼吸机。2、维持稳定的循环功能：①严密监测循环功能。②根据医嘱正确使用血管活性药、强心药。③调整输液速度，防止心衰。3、维持合适的体温：①复苏后体温过低要予以保暖。②对发热病人，采取降温措施。4、防止肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用血管扩张药和利尿剂。5、纠正酸中毒和电解质紊乱。6、原发病的处理。（四）、心理护理1、护士态度温和，工作认真。病情许可后鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释2、向病人耐心介绍监护环境，监护治疗的必要性消除病人的紧张情绪。3、向家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，更好的完成医护方案。（五）、健康指导1、增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。2、积极治疗心脑血管疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。ThankYou