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心肺复苏CPR基础生命支持重庆东华医院急诊科王驰他们因猝死走了喀麦隆国脚维维安•福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安•福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身忘。维维安•福与孙继海这一走，就再也没有回来……从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安·福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。——《北京青年报》•急病•创伤•中毒•溺水•触电人类猝死90%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死的人有40—60%，如经现场及时抢救进行心肺复苏，可以挽救生命成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，每年抢救了约20万人的生命美国:每年心血管病人死亡数达百万人,因心脏停搏突然死亡者60~70%发生在院前为什么学习CPR非常重要?心肺复苏的意义•恢复心肺的功能•恢复大脑功能•避免和减少“植物状态”“植物人”心肺复苏的目的。定义与内容•定义：以人工方式挽救（复苏）心跳、呼吸骤停病人生命的急救技术。简称CPR。•内容：基础生命支持—现场心肺复苏高级生命支持—药物、其它急救技术生存链最为成功的学科上自总统、元帅，下至百姓都在倡导推广普及心肺复苏技术。至于20世纪未•美国：7000万人接受了正规培训，并列入学生课程。•德国：每年进行1%全人口的培训，各专科医师必须接受8小时正规培训。•中国香港：超过总人口的1/10人已接受正规培训。•中国大陆：1000万人接受了培训，上海每年培训30万人以上。•江西省已在驾驶员培训考核前列为必修课．16评估意识叫求救Chestoutsidepressing胸外按压Airway打开呼吸道Breathing呼吸Defibrillation电击去颤心肺复苏术口诀心肺复苏的四大核心•C、胸外按压•A打开气道•B、人工吹气•D、除颤（1）评估情况（2）保障安全（3）个人防护1.评估现场：心肺复苏操作步骤：2、判断意识和呼吸：轻拍：肩部。大声呼唤：“喂！您怎么啦？”呼吸停止或喘息心肺复苏操作步骤：3、现场呼救：伤员没有反应高声呼救：“快来人救命啊!我是救护员请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。”无人则拨打：“120”心肺复苏操作步骤：21请求支援现场有2人时，急救与CPR同时进行。若现场只有一人：1.先求救再急救〜由心脏问题所引起者，以期尽快取得AED。2.先急救再求救〜以下四种情況：溺水、创伤、药物中毒、小于8岁的儿童，先做CPR五個循环(约二分钟)再打电话求援。救护员位于伤员的一侧，将伤员的一侧上肢向头部方向伸直单侧上臂伸直双侧上臂伸直把伤员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿相交，再将伤员另一侧上肢向头部方向伸直。4、摆正体位:心肺复苏操作步骤：救护员一手托住伤员后头颈部，另一手抓住远离救护员一侧伤员的胯部或腋下，将伤员呈整体翻转向救护员。保护颈部翻身伤员转为仰卧位，再将伤员上肢置于身侧。注意：在坚硬的平面上心肺复苏操作步骤：心肺复苏体位救护员选择伤员一侧，将两腿分开与肩同宽间距，跪贴于（或立于）伤员的颈.胸部，有利操作。救护体位5、胸外心脏按压：救护员一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。救护员上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压＞5厘米。要点：⑴上半身重量垂直下压；⑵放松时不可加压，也不能抬离或移位。另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。心肺复苏操作步骤：6、畅通及开放气道：心肺复苏操作步骤：畅通气道解开病人衣领、领带、围巾、清除口鼻污泥、土块、分泌物、呕吐物、假牙、异物等。开放气道救护人用一手的小鱼际部置于病人的前额并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下将下颌骨上提注意：救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。若怀疑颈椎骨折用双下颌上提法使耳颏与地面垂直（90度）7、口对口吹气：鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足深吸气后缓慢吹入二次二次吹气间歇，放开伤员的鼻翼。心肺复苏操作步骤：7、DAED(自动体外除颤仪）：心肺复苏操作步骤：•确定患者心跳呼吸骤停并进行CPR直到拿到除颤仪•如即刻发现病人心跳呼吸骤停可不做CPR即实施AED如果尝试使用AED为1至8岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减AED，则施救者应使用普通AED。对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如果二者都没有，可以使用普通AED。默认电极片位置•前-后前面的电极置于胸骨右缘锁骨下方，后面的电极置于左肩胛下•前-左肩胛前面的电极置于心尖或心前区，后面的电极置于左肩胛下•前-右肩胛前面的电极置于心尖或心前区，后面的电极置于右肩胛下•前侧位AED•打开AED电源•连接贴片•“离开”患者并分析心律•“离开患者”，实施电击（符合电击指征时）•几种特殊情况实施AED的注意点•1-8岁儿童用儿科电极贴片•将患者从水中移出，擦干净患者胸部的水•应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。•有药贴的患者应将药贴撕去,并摖干净局部皮肤胸前捶击•胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。特殊情况下CPR：心肺复苏•溺水者水中可以口-鼻人工呼吸CPR顺序为A-B-C先做一个循环CPR(5组人工呼吸、胸外按压后再呼救）胸部外伤胸廓畸型肋骨骨折心包填塞成人、儿童、婴儿实施CPR比较表非专业施救者成人心肺复苏对无反应的立即识别并启动急救系统，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压，未经培训者可实施单纯胸外按压心肺复苏按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）。成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。注意事项•深吸气，口包严，4－5秒吹气一次•气道开放下进行，吹气量不宜过大•胸部按压不可压于剑突处。•伤员平躺地板或硬板，头不可高于心脏。•按压時不宜对胃部施力，以免呕吐。•胸部按压時，避免压于肋骨上。•施救者手肘伸直，垂直下压胸骨下半段。•心肺复苏术开始按压后即不可中断10秒以上。•预防感染。高品质的CPR•非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率•应将成人胸骨按下至少5厘米。•压的方法对•尽量减少中断，中断压胸动作的时间不应超过10秒，包括人工呼吸和AED口诀：用力压，快快压，胸回弹，莫中断！心肺复苏有效指征•自主呼吸恢复•面色由紫转红•脉搏、呼吸恢复•瞳孔由大变小•眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等心肺复苏可以终止的条件•现场环境变得不安全•伤病员已经恢复自主呼吸和心跳•有专业医务人员接替抢救•医务人员确定被救者已经死亡•救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。复苏成功后,救护员将靠近自身的伤员手臂上举置于头部侧方，另一手肘弯曲置于胸前，再将对侧的腿弯曲。救护员一手扶肩，另一手抓住跨部或膝部轻轻将伤员侧卧，伤员上方手臂置于面颊下方，维持头面部后仰。复苏成功恢复体位：珍惜生命救人救己！谢谢！•气道梗塞急救法气管异物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止，皮肤，甲床，面色青紫，发绀呼吸道全部阻塞—面色灰暗青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷倒地失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止•特殊表现---“V”字状气道梗阻常见原因—婴幼儿婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。气道梗阻常见原因—老年人近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。Heimllich手法•海氏手法（成人）•自救腹部冲击法•互救腹部冲击法•互救胸部冲击法47轻度气道阻塞处理•处理方法鼓励伤员用力咳嗽，將异物咳出，不要加以干扰，直到异物咳出或进入重度哽塞的狀況。48重度气道阻塞处理腹胸部冲击5次49自救法重度哽塞清醒患者伤员可用椅背、桌缘或用一手握拳，以拳眼快速压挤肚脐稍上方的腹部排出异物,若无法自行排除尽快求救。50哈姆立克腹部挤压重度哽塞清醒患者询问“你哽到了吗?”如果伤员点头，立即协助。哈姆立克法可重覆施行直到移出异物或伤员进入昏迷状态。孕婦或肥胖胸部擠壓重度哽塞清醒患者询问“你哽到了吗?”如果伤员点头，立即协助。以胸部按压位置施救，重覆施行直到异物被移出或伤员进入昏迷。成人气道梗阻急救（互救）如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处5次。AMBUHeimlichmaneuver531.当伤员昏迷时，救护员顺势用双手勾住伤员双肩，让伤员順着救护员腿部慢慢滑放地上，将伤员安全仰卧。2.求援打120。清醒进入昏迷(1)重度哽塞患者543.进行〈挖、吹、压〉连续循环动作，直到两口气能有效吹入患者肺中或由他人接手。挖：每次吹气前检查口腔，取出可见异物。吹：气不能吹入，重新畅通呼吸道，检查口腔，取出可见异物再吹，仍不能吹入壓：胸部按压30次。清醒进入昏迷(2)重度哽塞患者55昏迷伤员依CPR步骤施行急救，每次吹气前，检查口腔，取出可见异物(挖)→人工呼吸2次(吹)→胸部按压30次（压）的步驟。当两口气有效吹入伤员肺部時，检查面色，以了解是否需要进行CPR或只需进行人工呼吸。昏迷患者重度哽塞患者提问时间到了？各位学员有问题吗？联系电话重庆东华医院急诊科65139731120急救65138120