心肺复苏+-4-22

2020/1/231心肺复苏亳州市人民医院急诊科刘志三2020/1/232学习内容心肺复苏的研究内容心跳呼吸骤停的定义及原因心肺复苏的三个阶段“生存链”提出4个重要环节心肺复苏的操作流程2020/1/233心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。2020/1/234心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。2020/1/235心脏骤停的常见病因（一）心源性心脏骤停——心脏本身的病变所致。占心脏骤停三分之二，其中三分之二在院外发生，无人目睹。１．冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足常发生心室颤动或心室停顿；(占心源性心脏骤停的三分之二）２．急性心肌炎可发生完全性房室传导阻滞或室性心动过速而导致心脏骤停；３．心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）；４．心脏瓣膜病(主狭或主闭)；５．先天性心脏病；６．原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及Q-T间期延长综合征）等。2020/1/236心脏骤停的常见病因（二）非心源性心脏骤停１．呼吸衰竭或呼吸停止气道阻塞、气道水肿；脑血管意外和颅脑损伤。２．严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调严重高血钾、低血钾、高血钙、低血钙、高血镁、酸中毒等。３．各种原因引起的中毒和休克洋地黄类、氯喹中毒；青霉素过敏性休克。４．突然的意外事故溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。５．手术、治疗操作和麻醉意外心脏手术、血管造影或心导管检查、全麻剂量过大、低温麻醉温度过低等。2020/1/237心脏骤停的临床表现１．突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失。（停搏10~15秒）２．大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失３．呼吸断续，呈叹息样或停止。４．皮肤苍白或紫绀。５．瞳孔散大，对光反射消失。停搏＞4~6分钟中枢神经系统不可逆性损害。（停搏20~30秒）（停搏60秒）2020/1/238心脏骤停的识别突然意识丧失。大动脉搏动消失。（目前已不再过于强调触摸大动脉搏动的的诊断意义，以免延误抢救时机。）注意:识别时不要求所有临床表现都具备；不要等待听心音、测血压和心电图，以免延误抢救时机。2020/1/239心搏呼吸骤停时心电图表现：2020/1/2310心肺复苏术2020/1/2311复苏三个阶段基础生命支持(BLS)即现场抢救，最为紧迫进一步生命支持(ALS)即药物及器械复苏高级生命支持(PLS)即脑复苏和复苏后处理2020/1/2312CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD(BLS公众普及)A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD(ALS专业人员普及)A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD（PLS在病房或ICU进行）A：保证气道通畅B：给氧C：评估生命体征D：鉴别诊断复苏后的处理与评估2020/1/2313“生存链”提出4个重要环节尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)；尽早进行CPR；尽早以除颤器除颤；尽早进行高级生命支持。临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。2020/1/2314“生存链”4个重要环节——生存链是提高CPR成功率的唯一有效途早起动早CPR早除颤早ACLS2020/1/2315问题打开气道的方法？是ABCD还是CABD？人工呼吸：频率？潮气量？人工气道：时机？方法？附加装置？胸部按压：深度？频率？按压/通气？除颤：单项波？双项波？能量的选择？除颤的次数？AED？先除颤还是先CPR？复苏药物：途径？药物选择？作用如何？脑复苏怎么办?2020/1/2316心肺复苏的操作流程初期复苏ABCD操作步骤：判断意识：呼喊，轻拍双肩高声呼救：高声呼救或呼叫EMS摆放体位：心肺复苏体位即去枕平卧位A.开放气道B.人工呼吸C.人工循环—胸外心脏按压胸内心脏按压D.除颤2020/1/2317操作流程判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应成人：指压人中穴手拍面颊婴儿：拍打足底10秒钟内完成2020/1/2318操作流程呼救高声呼救拨打120时间就是生命——早CPR2020/1/2319操作流程摆放体位仰卧位放在地面或硬板床脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位2020/1/2320操作流程开放气道解开衣领、腰带头偏向一侧清除口腔内异物或义齿开放气道：托颌法仰头抬颏法*被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰面举颏法满足这一要求2020/1/2321操作流程判断呼吸一听二看三感觉抢救者耳部贴近病人口鼻,头侧向病人胸部.听:耳朵听呼吸道有无气体通过的声音看:观察病人胸部有无起伏感觉:面部感觉呼吸道有无气体呼出口述无呼吸2020/1/2322开始人工通气Layrescuer–只要你不能确定病人是否有正常呼吸HealthcareProvider–只要你不能确定病人有适当的呼吸立即给病人进行两次人工通气2020/1/2323口对口人工呼吸抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔;抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。2020/1/2324操作流程口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1秒以上吹入气量：500-1000ml有效标准：胸部抬起吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部2020/1/2325病人没有脉搏亦没有呼吸8-10次/分病人有脉搏但没有呼吸成人10-12次/分儿童及婴儿10-20次/分人工呼吸方法:口对口口对鼻口对面罩或气管造口处呼吸囊面罩法2020/1/2326操作流程口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气2020/1/2327操作流程特殊情况有严重创伤口面沾上有毒物质持续呕吐面部朝下不能反转2020/1/2328气囊面罩呼吸器（呼吸球）单人操作双人操作环状软骨加压：只用于昏迷病人（当有第三人在现场时）–定位甲状软骨–食指确定环状软骨–拇指与食指向后按压环状软骨2020/1/2329高级气道替代气道食管—气管联合气道（ETC)喉面罩气道（LMA)气管插管进行连续不停的心脏按压，以8～10次/分进行通气2020/1/2330循环支持—C作用：保证血液流动提高冠状动脉灌注压提高脑供血2020/1/2331操作流程判断心跳两次人工呼吸评估循环体征：成人及儿童判断心跳时触摸颈动脉；婴儿判断心跳时触摸肱动脉或股动脉无循环体征——立即胸外按压身后垫硬板中指食指触寻甲状软骨,向气管一侧轻按滑动1-2厘米2020/1/2332心脏按压定位按压深度按压频率按压与吹气比30:2反复进行5个周期或施行2分钟成人４－５厘米５－１３岁２－５厘米婴幼儿１－２厘米成人和小儿两乳头连线与胸骨正中线交界点婴儿两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处成人100次/分小儿100-120次/分2020/1/2333操作流程用中指寻找肋骨与胸骨相接处食指放在胸骨上保持按额使气道畅通12另一手之掌根放在食指旁3贴腕翘指在胸骨下半段施压2020/1/2334操作流程双臂伸直双手掌根互贴垂直压下以髋关节作支点2020/1/2335××2020/1/2336操作流程心脏按压注意事项1不能撞击式猛压；2垂直向下用力，不要左右摆动;3按压与放松的时间比1:1;4按压至最低处时应有一明显的停顿；5放松时，定位的手掌根部不得离开胸骨定位点，以免移位，但应放松，使胸部完全回弹。2020/1/2337只按压的CPR口对口人工呼吸是有效的复苏技术复苏人员的“不情愿”–传染病–道德因素对呼吸心脏骤停的成人进行只挤压的CPR比完全不做CPR有显著效果2020/1/2338心肺复苏术有效指征１触摸颈动脉有搏动。２测量血压，收缩压至60mmHg以上。３观察颜面、口唇、甲床及皮肤的颜色，紫绀减轻，色泽红润。４取棉丝贴近鼻部，证实自主呼吸已恢复。５观察病人瞳孔对光反射，瞳孔较前缩小，表示大脑有足够的氧气和血液供给。如病人已行心肺复苏３０分钟以上仍未恢复心跳时，可终止复苏。2020/1/2339操作流程CPR动态评估首次评估连续五个周期：评估一次轮换按压者（5秒）2020/1/2340操作流程ALS:连接急救仪器面罩加压给氧气管插管呼吸机心电监护仪除颤、起搏遵医嘱用药观察病情监测生命体征2020/1/2341操作流程舒适体位、保暖整理用物、药品记录2020/1/2342终末质量评价操作熟练、正确,有急救意识关心爱护病人，体现救死扶伤精神无并发症2020/1/2343婴儿、儿童CPR儿童压头抬颏法2020/1/2344婴儿、儿童CPR——胸外按压2020/1/2345婴儿、儿童CPR按压频率100次/min胸外按压与人工呼吸：单人30：2双人15：22020/1/2346项目成人儿童婴儿启动心源性—立即报警缺氧性—先2minCPR目击昏迷—立即报警非目击—先2minCPR气道仰头抬颏法，如怀疑有颈椎受伤，用托颌法呼吸吹两次，每次约1秒10-12次/分（5-6次）12-20次/分（3-5s/次）循环颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法双掌跟双掌跟单掌跟单人-双手指双人-双拇指按压位置胸骨上，两乳线之间乳线下按压深度4-5cm1/3-1/2身体厚度按压速度100次/分按压比率30：230：2（单）或15：2（双）2020/1/2347D--电除颤心跳骤停时的心律主要是心室颤动（VF）和室性心动过速（VT），最有效的治疗方法是早期电除颤急救人员应尽快进行电除颤2020/1/2348复苏成功率和电除颤时间的关系2020/1/2349Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！2020/1/2350电除颤电极板位置：左手心底部胸骨右缘第2肋间右手心尖部左锁骨中线第5肋间压力大小：9-11kg非同步电除颤：电除颤的能量：单相波(360J)双相波(150-200J)2020/1/2351除颤电极板位置心底电极心尖电极10--15厘米2020/1/23522020/1/2353除颤流程评估（病人、操作者、仪器、环境）确定室颤，摆好体位开机，选择模式及能量（单相360J，双向150J）选择除颤部位涂抹导电膏或盐水纱布充电（机器、手柄）确认电极板与皮肤接触良好放电（远离病人及床单位）察看除颤后心律恢复室上性心律或再次除颤心电图、整理病人及用物2020/1/2354重症监护—ICU循环功能维持肺功能监测肾功能监测肝、胃肠功能监测血液系统监测，防治DIC2020/1/2355