心肺复苏CPR

心肺复苏（CPR）心肺复苏是指针对骤停的心跳和呼吸所采取的紧急救命技术。普及型的公众性心肺复苏技术，称为基础生命支持技术，又称初级心肺复苏（BLS）。•心脏性猝死。70%病人死于医院外；40%死于发病15分钟内；30%死于发病15～30分钟。•复苏成功者。94%是在心跳骤停4分钟内抢救；6%4分钟开始BLS时间(min)开始ALS时间(min)存活率4843416108-121668-1216012160心跳呼吸骤停现场急救的紧迫性(一)呼吸系统组成：一节、人工呼吸•呼吸运动：节律性12-18次/分钟•气体交换：O2(二)呼吸机理呼吸的生理过程气道、肺、呼吸肌胸式呼吸—妇女和青年人腹式呼吸—儿童和成年男性（三）呼吸形式•利用人工的方法实施的强迫性被动式呼吸；•适用于不能自主呼吸的病人；•徒手法口对口(鼻)法。利用气体压差；•空气含O220.94%CO20.04%；呼出气O216%、CO24%。深吸气情况下，呼出气的O2为18%•人工呼吸必须在气道通畅的条件下进行。人工呼吸相关知识及方法60年代基本知识1、方法：口对口、口对鼻、口对口鼻口对呼吸面罩、气管插管、呼吸机2、要点：•气道开放通畅。（清异物、头后仰，举下颏）•密闭不能漏气，施救者双唇要包严含紧。•吹气700～1100ml，胸廓应隆起•每分钟12次（儿童稍快16次/分钟）•每4-5秒吹一次，每次1.5-2秒（占呼吸同期1/3）人工呼吸方法：开放气道的方式：1、仰头举颌法；2、双下颌上提法；3、仰头抬颈法附：呼吸道异物梗阻•病因：饮食不慎、酗酒、假牙脱落、口含异物玩耍、昏迷•表现：突然呼吸困难，呈“窒息样痛苦表情”“V”型手势，完全梗阻：不能呼吸、紫绀，呼吸停止。•判断：突然强力咳嗽、呼气困难、无法说话，“V”型手势亲眼目睹异物吸入昏迷病人打开气道，空气无法吹入肺内（一）自救法：咳嗽、腹部手拳冲击、上腹倾压椅背（二）互救法：•急救：拍背法海氏急救法：增加腹压腹部手拳冲击胸部手拳冲击—肥胖或妊娠后期手指清除异物（三）婴幼儿急救：背部拍击胸部手指猛击（四）意识不清、呼吸心跳停止，CPR•心脏：是血液循环的泵心肌具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性（60-100次/分）。二节、心脏复苏（胸外心脏挤压）（一）循环系统组成及功能•血管：动脉、静脉、毛细血管•血液：血浆、血细胞（红细胞、白细胞血小板）。占人体重量7-8%（60-80毫升/公斤体重）具有运输功能、调节功能、防御保护功能机体对缺血（完全停止供血）反应15秒--意识丧失，可伴有抽搐；30秒--呼吸停止，紫绀明显；1分钟--瞳孔散大固定，对光反应消失；4分钟--糖无氧代谢停止，脑细胞开始发生不可逆病理变化；5分钟--大脑ATP枯竭，能量代谢完全停止；6分钟—脑神经发生不可逆病理变化。•救护者取立位或跪位（视病人所处位置）•部位：胸骨下（中、下1/3交界处）•救护者一手掌根紧贴按压部位，手掌横轴与胸骨长轴重叠（二）、胸外心脏按压方法及要点1、方法（患者平卧位）•另一手放按压手背上，十指相扣、手心稍翘，手指离开胸壁•救护者前倾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰）部力量垂直向下用力•力度：胸部下陷4-5cm，放松但掌根不离开胸壁。•频率：80-100次/分钟，按压与吹气之比30:2。•对儿儿童、婴幼儿分别用单手（手指）按压，力量小，频率快。婴儿（≤1y）儿童（1-8y）成人按压方法指压法一只手掌根双手掌根按压深度(cm）1.5-2.52.5-44-5频率(次/min)100-12010080-100按压与呼吸比30：230:230：2按压部位乳头连线与胸骨正中线交界点下一指即胸骨1/2处胸骨中下1/3交界处胸骨中下1/3交界处婴儿、儿童，成人胸外心脏按压区别•确定病人无意识、无呼吸（或不正常），无大动脉搏动•用力均匀，不可过猛、过轻•挤压、放松1:1；完全放松，使胸部回到正常位再挤压•节律、频率不可忽快忽慢•位置要保持正确•正确配合人工呼吸•随时注意观察病人反应（面色、呼吸、眼球、脉搏）2、要点•定位：同胸外心脏挤压部位•操作：①左手紧贴患者胸壁②右手握拳，距1尺外垂直叩击左手背1-2次（可重复一次）是实施心脏挤压前，对心室纤颤的病人（中年以上）实施“赤手空拳”的叩击，叩击具有“机械除颤”的作用。三节、心脏除颤（胸外叩击）③观察病人有无心跳（动脉搏动），如无，立刻CPR。心脏停搏者，心电图90%出现心室颤动；早期CPR无直接除颤作用；早期现场除颤可大大提高抢救成功率。部位：右锁骨下方，左腋窝中线平心尖部（左第五肋间隙）。自动体外除颤器（AED）心肺复苏（Cardiopulmonaryresusctation）心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的状态。如未能及时在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺O2，由临床死亡转为生物学死亡。如能在现场及时、正确地救治，则部份生命可挽回。心肺复苏初级救生术你能在四分钟内抢救一个人的生命！！•意识丧失•呼吸停止•心脏停搏•反射消失三、死亡表现：脑死亡的标准！！脑—大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓。延髓：有内脏基本调节中枢（生命中枢）对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时的正确地抢救。为后续医疗急救创造条件。因此必须建立阶梯式的心肺复苏抢救体系。四、普及心肺复苏技术的重要性•最初接触患者的人（第一目击者），现场救护给予进行基础生命支持；•受过培训的医疗救护人员到达现场接替急救；•现场处理后直接转送医院进行进一步生命支持。利用口对口人工呼吸和胸外心脏挤压对心跳、呼吸骤停病人进行现场急救称为心肺复苏(CPR)。•确定意识、呼吸、脉搏，5S～10S完成•呼救及招人帮助，（单人应先复苏）•置病人于心肺复苏体位，（平卧硬板平面）•施救者位于患者肩部水平五、心肺复苏初级救生术的操作•A：(Airway)开放气道打开口腔、清除异物，仰头举颏、开放气道。（一）复苏ABC（尽量采取自我保护措施）•B：(Breathing)人工呼吸判断有无呼吸（5”）人工呼吸：立即吹气2次，每次2秒。•C：(Circulation)人工循环判断循环体征（触颈动脉，对人工呼吸的反应！）胸外心脏按压术（单人、双人）一、开放气道：二、人工呼吸：三、人工循环：•瞳孔由大变小•面色转红润•颈动脉搏动•意识恢复，动眼、睫毛反射、对光反射、四肢活动•出现自主呼吸（二）心肺复苏有效指标•要求进行30分钟以上或有专业人员接替•无心跳、呼吸、脉搏•各种反射消失，瞳孔散大固定•频率•力度•按压吹气比•吹气量（四）儿童、婴儿复苏（三）复苏终止指标一般坚持到专业人员到场接替！•应充满自信，不犹豫•紧急现场急救，不等待•简单检查，迅速判断•不随意搬动病人，保护脊柱•平时进行培训，掌握初级心肺复苏救生术（五）注意事项成人、儿童、婴儿实施CPR比较表分类项目成人儿童（1—8岁）婴儿（1岁以下）判断意识呼喊、轻拍肩部呼喊、轻拍肩部拍击足底、捏掐上臂开放气道头部后仰，呈90度角度头部后仰，呈60度角头部后仰，呈30度角吹气方式口对口口对口口对口鼻量700—1100亳升胸部膨起胸部起伏频率12次/分16次/分钟20次/分检查脉搏颈动脉颈动脉肱动脉胸外按压部位胸骨下1/2胸骨下1/2胸骨下1/2方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指深度4—5cm2.5—4cm1.5—2.5cm频率80—100次/分钟100次/分钟110—120次/分钟按压：吹气30：230：230：2徒手心肺复苏操作程序和动作要求程序规范项目分值动作要求和得分扣分准备仪表、态度11、衣、帽、鞋整洁。0.5分2、严肃、认真。0.5分一、判断意识和呼救31、判断意识（大声呼唤、有力地拍肩或摇肩）。2分2、高声呼救（有人昏倒）。1分二、病人准备31、将病人仰卧硬板床或地面上（头不能垫枕）。1分2、暴露病人胸部（解开衣扣、文胸、腰带）。2分三、判断循环体征和除颤51、用食、中指先确定喉结（颈中部中线），然后滑向甲状软骨（喉结）与胸锁乳突肌之间的凹陷处稍用力下按。2分2、定位除颤。共3分（不定位或定错扣3分）a、手掌通过定位后放在胸骨下1/2段（中下1/3交界处）。1分b、另一手握“空心拳”，在距定位手上方约1尺高度（肩肘之间），向下垂直用小鱼际部较有力地叩击定位手的手背。1分c、除颤1-2次，每次叩击1-2拳，每次除颤后要检查颈动脉。1分注意：如定位手离开过胸骨下1/2段须重新定位。操作流程四、打开气道7在采取保护自身手指措施的前提下：2分1、头侧向一边后检查并取出假牙。1分2、保持头侧向一边清除口、鼻分泌物、异物。1分3、通畅气道（一手小鱼际压前额，另一手举起下颌或托起颈部，使头后仰90度）。3分徒手心肺复苏操作程序和动作要求程序规范项目分值动作要求和得分扣分五、判断呼吸并口对口吹气两次7保持头后仰90度的前提下：1分1、弯腰俯身转头进行呼吸判断（一看、二听、三感觉）。3分2、有效吹气两次（胸部有起伏）。共3分a、吹时用拇指、食指捏紧病人两侧鼻翼。1分b、停止吹气后要松开鼻翼并稍离开病人以观察吹气效果。1分c、吹气间隔时间2秒。1分注意：吹气无效时要多吹，无效1次扣1.5分；吹气过量1次扣1.5分。操作流程六、胸外心脏按压81、确定胸外按压部位。1分（不定位或定错扣8分）2、两手掌根重叠，上手手指弯曲扣紧定位手，定位手的手指要翘起。1分3、两臂伸直（肘关节伸直）。1分4、用上身的重量和腰力垂直对胸骨按压。1分5、按压深度4-5厘米。1分6、按压频率80-100次/分。1分7、节奏前后一致。1分8、按压时要报数。1分要求：如定位手离开过胸骨下1/2须重新定位。徒手心肺复苏操作程序和动作要求程序规范项目分值动作要求和得分扣分七、按压与吹气比例（4组）515：2（按压3分、吹气2分）注意：不定位或定位错，1次扣1分。吹气无效时可多吹，无效（量大）1次扣1分。操作流程八、复苏效果检查51、进行四组按压吹气后要进行初次检查，可只查颈动脉。1分2、评委提示复苏成功后，选手要进行复苏效果的确认：共4分a、检查颈动脉。1分b、检查瞳孔。1分c、报告病人血压（60mm汞柱或8kPa）和自主呼吸情况。1分d、报告病人应摆放的体位（侧卧并头后仰45度或仰卧头偏向一侧并稍后仰）。1分全程回顾31、步骤顺序正确。1分2、沉着、冷静。1分3、动作标准、敏捷而连贯。1分口试3题注意事项和要求3回答正确1分/题；回答不全（部分错误）扣0.5分