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成都市青羊区文家医院护理部护理核心制度、岗位职责、护理常规、操作规程检查、分析、整改与评价检查时间2016.6.20检查科室综合科、慢病科、急诊科、康复科、手术室存在的问题：1、综合科个别护士执行氧气吸入操作时未仔细检查、清洁患者鼻腔。2、综合科抽问护士对危重病人的护理常规回答不全面。3、慢病科责任护士对分管病人“八知道”未完全掌握。4、慢病科质控成员未按岗位职责、岗位要求质检责任区，未做相关质控记录。5、康复科护士对常用抢救药品的剂量、用途不知晓。6、手术室换药室地面有血迹、纱布，生理盐水开启时间大于24小时未处理。7、急诊科棉签开启后未注明开包日期。原因分析：1、在临床护理操作中，护理人员缺乏严谨的工作态度或护理安全风险意识不足，认为此操作规程复杂可行性差不符合临床实际，未严格执行操作规程。2、缺乏对危重患者护理常规的相关培训。3、护士没有全面掌握所负责病人的情况，病情观察不及时，护患缺乏沟通，未能充分体现整体护理。4、缺乏质控成员岗位职责及管理能力的专项培训，无责任意识。护士长对质控成员管理力度不到位，缺乏监督。5、护士对抢救工作制度未掌握，日常未对其进行相关培训。6、护士长管理不到位，缺乏督促，护士缺乏医院感染相关知识或工作缺乏严谨性，未认真履行岗位职责，科内对院感控制的培训力度不够。整改措施：1、各护理单元应加强对《护理操作规程》、《护理常规》、《护士各级岗位职责》《护理核心制度》的相关培训，强化理论考试和操作技术考核，力求人人掌握岗位职责，执行操作规程，规范操作流程。2、提高护理人员的综合素质，使其能够胜任岗位要求。3、各护理单元加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室质控小组定期检查制度落实情况和各环节质量管理，对存在的问题及时纠正，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。4、加强院感相关知识培训，各科制定相应培训计划，要求人人掌握并落实到护理工作中，强调护理行业的特殊性及危险性，护理人员必备的素质要求。5、护士长加强日常工作的督查，严格要求质控成员认真履行岗位职责，每天对重点人员的工作进行检查跟进，对科室护理工作中存在的问题及时分析、整改，并督察落实，达到质量持续改进，保证患者安全。效果评价：1、各护理单元陆续对《护理操作规程》、《护理常规》等进行了相关培训，并制定了考核计划。2、各护理单元质控小组按岗位要求及职责完成了工作任务。3、医院感染相关知识已组织培训，各区域符合医院感染规定及要求。复查部门：护理部2016年7月19日