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加强手术管理确保手术安全张树波（引自协和黄宇光）基本内容1.10个存在的事实/问题2.10个基本目标3.应对手段---手术安全核对表4.我们面临的危机---危险与机遇事实1在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术治疗外伤，1000万人通过手术治疗妊娠相关的并发症，3100多万人通过手术治疗癌症。事实2研究表明，手术后并发症可导致3-25%患者残疾或延长住院时间。这意味着每年至少有700万患者可能遭受术后并发症，而其中一半是可以预防的。事实3根据具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。事实4在全球范围内，关于外科治疗的信息只在个别研究中实现了标准化或进行了系统收集。(世界各地大多数外科干预并没有记录)在全球基础上衡量外科治疗，对促进手术安全、预防疾病和改进治疗至关重要。柬埔寨一家医院外科病房中的患者事实5在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件（如交流不当、用错药及技术错误等）几乎半数都与外科治疗和服务有关。证据表明，如果遵守治疗规范并使用核对表之类的安全流程，这类事件至少有一半是可以预防的。事实6在发展中国家的环境下，外科治疗已被证明具有明显的成本效益。确保治疗安全，只会提高其疗效。外科病房中一名小孩左腿手术中恢复事实7在过去30年中，麻醉实施已显著改进，但并非世界各地的情况都有改观。在某些地区（撒哈拉沙漠以南非洲部分地区），与麻醉有关的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。事实8在手术中，甚至在复杂情况下采取的安全措施都是不一致的。采取简单步骤即可降低并发症发生率。例如，改进在切皮之前使用抗生素的时间及选择，可降低外科手术部位感染率达50%。印度一家医院中正在实施一项外科手术事实9世卫组织已制定了适用于各国卫生情况的手术安全指导原则(Safesurgeryguidelines)和手术安全核对表（Surgicalsafetychecklist）。在全球八个示范点的初步结果表明，由于使用了该核对表，患者获得标准外科治疗的可能性加倍，这包括：在切开皮肤之前使用抗生素，确认为正确的病人在正确的部位实施正确的手术。事实10目前WHO正在与200多个卫生部、国家和国际医学协会以及专业组织合作开展“加强手术管理、确保手术安全”的行动，以期减少外科治疗中死亡人数和并发症。目标1确保正确的病人、正确的部位、正确的手术。AmericanAcademyofOrth.Surgery.AAOSAdvisoryStatementonWrong-SiteSurgery.Retrieved25Jan.2008,from://://://(2006).Incidence,patterns,andpreventionofwrong-sitesurgery.ArchSurg141(4):353-7;discussion357-8.NationalPatientSafetyAgency.CorrectSiteSurgery-Makingyoursurgerysafer.Retrieved3May,2007,from正确的病人、正确的部位、正确的手术在美国，每年大约有1500-2500例手术部位错误事件发生。一份对1050名手外科医生的调查问卷显示：21%医生承认在他们的职业生涯中至少发生过一起手术部位错误的事件。Seiden,ArchivesofSurgery,2006.JointCommission,SentinelEventStatistics,2006.目标2使用已知的合适方法，既要让病人处于无痛状态，又要防止麻醉所引起的伤害。Arbous,M.S.,A.E.Meursing,etal.(2005).Impactofanesthesiamanagementcharacteristicsonseveremorbidityandmortality.Anesthesiology102:257-68.Hodges,S.C.,C.Mijumbi,etal.(2007).Anaesthesiaservicesindevelopingcountries:definingtheproblems.Anaesthesia62(1):4-11.Runciman,W.B.(2005).IatrogenicharmandanaesthesiainAustralia.Anaesthesia&IntensiveCare33(3):297-300.目标3警惕并有效地准备，应对可能出现的威胁生命的气道阻碍或呼吸功能的丧失。Murphy,M.andD.J.Doyle(2008).Airwayevaluation.ManagementoftheDifficultandFailedAirway.O.HungandM.Murphy.NewYork,McGrawHill:3-15.Paix,A.D.,J.A.Williamson,etal.(2005).Crisismanagementduringanaesthesia:difficultintubation.QualSafHealthCare14(3):e5.Shiga,T.,Z.Wajima,etal.(2005).Predictingdifficultintubationinapparentlynormalpatients:ameta-analysisofbedsidescreeningtestperformance.Anesthesiology103(2):429-37.目标4知晓并有效地准备，应对手术期间可能出现的大量失血。AmericanCollegeofSurgeons:CommitteeonTrauma(1997).AdvancedTraumaLifeSupportforDoctors.Chicago,ACS.Feliciano,D.,K.Mattox,etal.(2008).Trauma.NewYork,McGrawHill.Gaba,D.M.,K.J.Fish,etal.(1994).CrisisManagementinAnesthesiology.NewYork,ChurchillLivingston.Rivers,E.,B.Nguyen,etal.(2001).Earlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock.NEnglJMed345(19):1368-77.目标5事先了解病人用药史，避免术中诱发药物过敏或药物不良反应。Baker,G.R.,P.G.Norton,etal.(2004).TheCanadianAdverseEventsStudy:theincidenceofadverseeventsamonghospitalpatientsinCanada.CMAJCanadianMedicalAssociationJournal170(11):1678-86.Bowdle,T.A.(2003).DrugadministrationerrorsfromtheASAClosedClaimsProject.ASANewsletter67:11-3.Jensen,L.S.,A.F.Merry,etal.(2004).Evidence-basedstrategiesforpreventingdrugadministrationerrorsduringanaesthesia.Anaesthesia59(5):493-504.Wheeler,S.J.andD.W.Wheeler(2005).Medicationerrorsinanaesthesiaandcriticalcare.Anaesthesia60(3):257-73.目标6采用已知可行的方法，减少手术部位感染风险Bratzler,D.W.,P.M.Houck,etal.(2005).Useofantimicrobialprophylaxisformajorsurgery:baselineresultsfromthenationalsurgicalinfectionpreventionproject.ArchSurg140(2):174-82.Dellinger,E.P.(2007).Prophylacticantibiotics:administrationandtimingbeforeoperationaremoreimportantthanadministrationafteroperation.ClinInfectDis44(7):928-30.Rioux,C.,B.Grandbastien,etal.(2007).Impactofasix-yearcontrolprogrammeonsurgicalsiteinfectionsinFrance:resultsoftheINCISOsurveillance.JHospInfect66(3):217-23.目标7避免在手术切口内遗留任何器械或纱布。AmericanCollegeofSurgeons.AmericanCollegeofSurgeons:StatementonthePreventionofRetainedForeignBodiesafterSurgery.Retrieved5February,2008,from(2006).CountingofAccountableItemsusedduringSurgery.StandardsforPerioperativeNurses.ACORN:1-12.Gawande,A.A.,D.M.Studdert,etal.(2003).Riskfactorsforretainedinstrumentsandspongesaftersurge