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昭通市中医医院皮肤科临床路径实施方案为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据上级部门及医院要求，结合我院临床路径管理、开展的实际情况，制定本实施方案。2013年4月初，我科选定粉刺（寻常性痤疮）、蛇串疮(带状疱疹）、湿疮(湿疹)三个病种为试点临床路径病种，自2013年4月至今，全面推广本科室常见病种的临床路径。临床路径是卫生部医改的一个新举措，卫生部计划利用2年的时间，分四步走，在全国50家医院，通过22个专业，112个病种进行试点，以后要逐步扩大到200个病种以上。目的是探索适合我国国情得临床路径管理制度，工作模式，运行机制及质量评估和持续改进体系。也为全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据。一、成立临床路径实施小组。实施小组由科室主任任组长，临床医疗、护理人员任小组成员。1、实施小组：组长：丁仁明副组长：王文米袁萍成员：赵瑆陶超群申开妍郑为我冮莉聂莉姚丽君王思李正芬吴文俊许光吉2、实施小组职责（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同其他部门共同制定临床路径的文本。（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。（4）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。3、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：（1）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络。（2）牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况。（3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通。（4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。二、临床路径的工作计划（一）、试点科室：皮肤科2013年4月初，我院第一次临床路径筹备会召开，我科选定粉刺（寻常性痤疮）、蛇串疮(带状疱疹）、湿疮(湿疹)三个病种为试点临床路径病种，自2013年4月至今，全面推广本科室常见病种的临床路径。（二）、管理及要求：科室成立临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化。三、总体目标通过临床路径管理，实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。四、实施过程及步骤（一）、实施动员阶段临床路径管理作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有清楚的认识，因此院长首先要召集各科主任研究，以便对临床路径有充分的了解，更好地明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。（二）、临床路径内容及表格制作在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。目前临床试点科室经过几个病种的临床路径的实施。制定出了标准化医嘱。也就是说依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行。最终临床路径的工作是进行电子化管理。（三）、试行临床路径通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。（四）、实施结果的评估与评价临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：1.住院天数；2.医疗费用：病人的平均住院费用；3.临床效果；4.病人/家属的满意度；5.工作人员的满意度；6.资质的使用：平均住院日；7.病人的并发症发生率；8.病人再住院率。（五）、修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的诊疗服务，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充（六）、追踪与评价除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。五、临床路径管理的保障措施（一）、提高认识。各有关科室务必认真学习有关规定，严格遵照要求对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，保证医疗服务质量。（二）强化监管。临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。临床路径实施小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、村料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行临床路径管理效果评价。要定期对药品进行重新评估筛选，挤压药品费用水份。临床路径管理效果实行定期行政例会通报制度。（三）加强监督院内公布试点病种和流程，定期听取意见和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息。（四）、严格考核。单病种临床路径考评结果与责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。