临床路径概述与管理

临床路径概述与管理临床路径的定义1临床路径的意义2临床路径的管理4临床路径的现状3什么是临床路径？临床路径的定义临床路径(clinicalpathway,CP)指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径的起源、发展20世纪80年代，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)”，用于老年医疗保险(Medicare)和贫困医疗补助(Medicaid)方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类(DRGs)病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。临床路径的起源、发展在这样的背景下，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士KarenZander第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法(CQI)，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。临床路径的意义何在？临床路径目的•规范诊疗行为将诊疗、护理标准化•降低平均住院日，病种标准住院天数和检查项目•控制费用、降低医疗成本和住院费用•保证医疗质量，提高服务质量和患者满意度•增加医疗服务系统性和完整性•寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式临床路径的意义临床路径的意义•医疗管理模式发展的必然趋势•深化医药卫生体制改革的重要内容•持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措•控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试临床路径的重要性1.深入到病种进行管理•医疗行为有所遵循•随意诊疗有所约束2.防止或限制过度检查、治疗和用药•医疗过程更加清楚、透明•医疗服务成本测算更加精细科学3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付奠定基础临床路径工作的现状临床路径工作现状01入径率低02变异率高03完成率低临床路径工作现状由系统分析可以看出：近期在执行临床路径的科室有：小儿外科、内分泌科、产科、眼科、儿科、肛肠科、泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、胃肠外科、呼吸科、妇科、胸外科。其中执行较好的科室（专业）有：小儿外科、内分泌科、产科、眼科。其他科室目前暂未执行临床路径，其中，神外一目前尚未选定临床路径个案管理员。临床路径推进难点及原因医务人员对临床路径概念理解有偏差医务人员往往过于肯定临床路径的规范性和基本性，而忽视其包容性及发展性，对卫生部发布的临床路径作为相关病种诊疗规范。而当变异出现时，往往犹豫不决、尽于应对，从而出现排斥临床路径的情绪。主观因素临床路径推进难点及原因临床医师对临床路径开展缺乏热情1.部份科室科主任不重视，认为增加医师工作量。2.部份医师认为进入临床路径改变了其一贯以来工作方式，不利于其工作开展。以上两种情况皆因他们对临床路径工作的错误认识。主观因素临床路径推进难点及原因患者因素患者对医务人员缺乏信任，不遵医嘱行为，偏离路径。主观因素临床路径推进难点及原因临床路径系统需继续改进。病种选择对临床路径的实施有着重大影响。科室未将常见病、多发病纳入临床路径管理。客观因素临床路径的管理临床路径管理实施•国卫办医函〔2016〕1315号《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。临床路径管理实施临床路径管理实施1.国家卫计委发布的临床路径2.2017各病区病种顺位统计表临床路径管理实施医疗机构临床路径管理指导原则•各科室成立临床路径实施小组，小组设立个案管理员。实施小组由科室主任任组长，科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员。实施小组设立个案管理员，由科室具有中级职称以上医师担任。负责临床路径表单的起草工作，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议。医疗机构临床路径管理指导原则•各科室至少选取两个病种进入临床路径第十一条医疗机构应当按照以下原则选择实施临床路径管理的病种：（一）常见病、多发病；（二）诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；（三）优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。医疗机构临床路径管理指导原则第十二条医疗机构可以以国家卫生计生委、国家中医药局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学原则，根据国家卫生计生委、国家中医药局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善，形成符合地方实际、具有可操作性的本地化临床路径。医疗机构临床路径管理指导原则第十三条临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整体。患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。医疗机构临床路径管理指导原则第十六条拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：（一）诊断明确；（二）没有严重的合并症；（三）预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。医疗机构临床路径管理指导原则第十八条进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：（一）患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；（二）患者个人原因无法继续实施的；（三）对入院第一诊断进行修正的；（四）因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；（五）其他严重影响临床路径实施的。医疗机构临床路径管理指导原则第二十条医疗机构应当做好临床路径变异的记录、分析、报告和讨论工作。对反复发生同一变异，可能影响此病种临床路径实施的，应及时、仔细查找原因，必要时通过修改临床路径等措施进行整改。医疗机构临床路径管理指导原则•确定变异在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路径个案情况，对照路径规定的诊疗规范，将偏离路径的情况视为变异。•记录变异医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。临床路径管理实施•分析、处理变异经治医师与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。变异原因可归结为医院系统、医务人员、患者及家属等方面。针对不同原因导致的变异采取不同的处理措施。临床路径管理实施•各科室上报备用药品结束语临床路径作为一种新的医疗质量管理模式，它可以提高医院运行效率，改进医护质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国卫生服务水平的不断提高及医疗保险制度的改革，临床路径必将被得到广泛认识和推广。相信在医院领导的高度重视与支持下，通过全院职工的共同努力，一定会发挥其应有的作用。