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临床路径管理信息化建设基本框架卫生部医院管理研究所2010.9【卫生部临床路径试点医院内训资料】内容提要Á基本概念Á业务流程Á指导思想Á建设目标Á系统架构规划Á功能定位设计Á临床路径信息化建设十个要点Á工作流管理系统体系架构基本概念：流程与路径Á流程：流程是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动（ISO9001）【输入资源+过程结构（先后顺序，串行并行）+输出价值】，流程不是解决为什么做，而是解决怎么做的问题。为什么做需在流程前重组Á路径：指到达目的地的具体路线。在一个流程中可以存在多种路径。Á流程管理适用所有病种，路径管理只针对一组特定诊断或操作。树状流程并联串联线性流程网状流程反馈线性流程非线性流程基本概念：路径节点Á【中式路径=主诊断临床路径】路径管理的核心是“流程优化”，目的是提高质量，假设流程是有问题的，进行作业流程重组和节点要素管理，坚持“开放临床路径，约束诊疗节点，管理知识创新”18字方针，坚持“路径授权”和“变异协商”原则。执行路径监测，追求“路径的学习能力”。第1天第2天------------------------第N天任务1任务2------------------------任务N成本导向费用控制【美式路径=单病种临床路径】路径管理的核心是“诊疗计划”，目的是控制费用，假设流程是没有问题的，要已知诊断和固定治疗方案，追求事先“计划”的执行完整性。入院日---------手术日-------------------------出院日任务1--------任务2--------------------------任务3质量导向流程优化第1天第2天第3天--------------------第N天时间轴节点轴基本概念：质量表达数据诊疗数据医嘱病历记录质控数据医嘱病历时效质量数据临床行为见解质量监测指标基本概念：双工模式业务操作平台：个体诊疗记录虚拟业务平台：专家诊疗标准发布诊疗标准反馈变更依据基本概念：电子路径管理1-费用费用1-费用费用2-病历费用病历2-病历费用病历3-质量费用病历质量3-质量费用病历质量电子路径管理电子路径管理电子病历管理电子病历管理电子计费管理电子计费管理1-费用费用2-病历费用病历3-质量费用病历质量电子路径管理电子病历管理电子计费管理信息系统向上升级，数据结构向下兼容！核心是：数据采集范围从费用数据、病历数据扩展到质量表达数据技术路线：通过流程质量监测和电子路径执行反馈获取质量数据基本概念：三大功能临床路径三大功能降低成本提高效率提高质量纠正流程缺陷克服协作障碍工作自动化缩短住院日诊疗标准规范减少缺陷失误减少不当操作控制错误成本专家集体共识关键路径授权诊疗变异监测整体水平提高基本概念：医疗质量数字化管理质量表达数据采集质量指标计算分析国家医管网国家医政网维度1：医疗质量与安全(30)维度2：患者利益（10）维度3：医院效率（5）维度4：医院经营（5）维度5：医院可持续发展(5)维度6：内外评价（5）结构质量过程质量结果质量获得真实质量数据发现重大质量问题解决关键质量缺陷准入退出运行经营患者安全临床路径医疗质量结果监测国家医疗质量监测报告病案首页病案附页医院EMR医院HIS医院CP路径节点要素：目标指标化——数据标准化——信息自动化数据源数据路径数据标准指标维度分子分母排除因子信息履带临床路径业务流程管理原则流程定制流程执行执行反馈流程改进事先定制受控病种主线治疗方案（主路径设计）、变异治疗方案（分支路径设计）包括时间和任务节点及质量和费用节点配置。受控病种年龄并发症审核准入，调用执行主线路径，补充执行个体路径，审核变异条件选择分支路径，调整流程，酌情完成临床反馈。常见原因反馈与自定义原因反馈：预警反馈修改医嘱反馈变更任务反馈调整流程反馈预警信息查询医嘱变更查询任务变更查询流程变更查询流程执行情况流程持续改进线性流程树状流程网状流程个体路径流程节点要素的路径授权和变异协商诊疗数据采集与质量表达数据采集流程瓶颈疏导流程变异监测流程优化学习指导思想：目的管理•参考：2010年5月27日亚太区卫生信息大会暨博览会•主旨报告演讲RobertM.Kolodner,MD从医院到社区诊所：医疗IT何时才能像病毒一样泛滥？四十年来，全世界的HIT解决方案都在关注如何实现医疗服务的自动化，但是真正利用IT改善医疗结果的大规模的成功案例却不多见。近年来，采用IT解决方案来监测和改善社区健康与福利的实例不断增加。医疗与IT的结合促使HIT行业更快地向前发展。指导思想手段：实现医疗服务自动化目的：大规模改善医疗结果自动采集数据自动分析指标自动监测问题自动集成作业自动抽取知识监管诊疗流程，以医疗质量安全为核心，定向收集质量表达数据支持复杂流程设计、路径分析、发布、反馈、评价、干预通过发现问题和解决问题，持续改进医疗质量结果建设目标：时间要求建设目标手段：快速上线功能逐步完善目标：6个月内实现系统上线基本功能：专家路径标准配置开通双工作模式（自然诊疗与标准诊疗互动）路径变异反馈路径质量监管分支路径研究路径逃逸研究知识抽取研究数据挖掘研究持续改进研究区域应用研究建议：单独培训临床路径试点医院信息系统开发商。系统架构规划：虚拟平台系统架构临床业务平台：用于完成作业虚拟业务平台：用于流程监管双平台工作原理：在虚拟平台上事先定义时间节点、工作节点和内容要素，生成标准流程发布标准流程到医生站和护士站临床优先执行标准流程，再补充执行个体流程酌情反馈流程变异现场情况受控病种执行标准流程非控病种执行自然流程混合病种选择网状流程业务涉及临床诊疗和医疗监管两大数据体系功能定位设计：节点要素功能定位信息数据支持：用于流程执行节点要素管理：用于流程定制节点要素标准化管理：时间节点：入院日、手术日、出院日（支持监测：质量、效率、成本指标）工作节点：医嘱、病历、操作内容要素：药品医嘱、检查医嘱、治疗医嘱、操作医嘱，病历时限及内容时限，酌情反馈信息明确要求：在什么时间？完成什么工作？完成到什么程度？ICD10疾病编码库ICD9-CM3手术编码库医嘱数据库病历数据库虚拟平台接口流程变异常见原因库临床路径信息化建设十个要点Á第1要点：质量数据导向（从流程监管指标反向设定质量表达数据采集范围，可自由扩展，支持院外监管）Á第2要点：路径准入审核（支持诊断、年龄、性别、并发症等路径条件准入审核）Á第3要点：任务与节点绑定-与时间游离（路径标准化的工作任务直接与节点绑定关联，节点与路径时间灵活关联，有弹性的临床路径）Á第4要点：规范ICD10疾病编码和ICD9-CM3手术编码（建立科室级内部统一扩展机制如左右双侧等，清理重复和错误编码）临床路径信息化建设十个要点Á第5要点：流程设计支持与多个ICD10编码关联（一对一，一对多，支持主诊断流程与混合诊断流程）Á第6要点：建立流程分支路径管理体系（1级分支、2级分支、3级分支和退出机制，“必需与可选”复合检查用药流程，“传统与微创”复合手术方案）Á第7要点：建立流程变异常见原因标准库（预警原因、修改医嘱和调整流程常见原因，支持流程缺陷分析与干预设计）Á第8要点：建立流程监管（危机值）预警体系（医生级、科室级、医院级、地区级、国家级）Á第9要点：建立流程质量比较机制（支持路径质量比较和基于病案首页的流程质量指标比较监测，通过基准值比较）Á第10要点：注重收集循证医学证据工作流管理系统-体系架构规则引擎流程引擎表单引擎流程运行平台可视化流程定义角色分配动作设置时间限制临床业务平台医嘱管理操作管理病历管理通用接口管理元数据管理角色权限管理流程定义监管流程变异监控流程设计路径设计变异设计谢谢