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岗前培训福建中医学院附属人民医院陈沁病例（一）症状：病经一天，突发恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸痛，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧。诊断、诊断依据、症候分析、立法及治疗？病例（一）诊断：感冒（风寒束表证）病例（一）诊断依据：1．临证以卫表及鼻咽症状为主，可见：鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒或有发热等。2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。3．病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒，少数可传变入里，变生它病。4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。病例（一）症状：病经一天，突发恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸痛，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧。症候分析：病因病机为风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。病性属表、寒、实证，病位在肺。1.风行轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，常常表现为卫表不和及上焦肺系症状；2.风寒外束，卫阳被郁，故见恶寒，发热，无汗；3.清阳不展，络脉失和则头痛，肢节酸痛；4.寒为阴邪，损伤人体阳气故见口不渴；5.风寒上受，肺气不宣故见鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰色白；6.舌苔白滑，脉浮紧为外感风寒之象。病例（一）立法：治则：急则治其标。治法：辛温解表。立法治则：1.正治反治:正治法：或称逆治法。如寒者温之，热者寒之，虚者补之，实者泻之等。反治法：或称从治法。如寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用等。2.标本缓急：“急则治其标，缓则治其本”和“间者并行，甚者独行”。3.扶正祛邪：扶正：益气、养血、滋阴、助阳等。祛邪：发表、攻下、渗湿、利水、消导、化瘀等。立法治则：4.脏腑补泻：虚则补其母，实则泻其子壮水制阳、益火消阴泻表安里、开里通表和清里润里5.三因制宜：因时制宜因地制宜因人制宜立法治法：1.解表法：又称汗法。适用范围：解表、透疹、祛湿、消肿等。2.清热法：又称清法。适用范围：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等。3.攻下法：又称下法。适用范围：寒下、温下、润下、逐水等。4.和解法：又称合法。适用范围：和解少阳、调和脾胃、调理胃肠等。立法治法：5.温里法：适用范围：温中祛寒、温经散寒、回阳救逆。6.补益法：又称补法。适用范围：补气、补血、补阴、补阳。7.消导（或消散）法：又称消法。适用范围：消食滞、消结石、消瘿瘤、消水肿等。8.理气法：适用范围：行气法、降气法。立法治法：9.理血法：适用范围：活血（祛瘀）法、止血法。10.固涩法：又称涩法。适用范围：固表敛汗法、涩肠止泻法、涩精止遗法。11.开窍法：适用范围：凉开法、温开法等。12.镇痉法：适用范围：清热熄风、镇肝熄风、养血熄风、祛风解痉。病例（一）治疗：代表方：麻黄汤加减。药物：麻黄6g桂枝6g白芍9g杏仁6g羌活9g独活9g桔梗9g毛柴胡12g前胡9g橘皮9g生姜3片甘草3g预防调护1.本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温。在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。冬春风寒当令季节，可服贯众汤(贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草5克)；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤(藿香、佩兰各5克，薄荷1.5克，鲜者用量加倍)；如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。此外，在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸，每立方米空间用食醋5-10毫升，加水1-2倍，加热熏蒸2小时，每日或隔日1次，作空气消毒，以预防传染。预防调护2.治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其它疾病等。3.注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5-10分钟即可，过煮则降低药效宜趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。感冒--病因病机六淫之邪侵袭肺卫卫表不和时行病毒肺失宣肃感冒三、证治分类★实证感冒1.风寒束表证2.风热犯表证3.暑湿伤表证★虚体感冒1.气虚感冒2.阴虚感冒1.风寒束表证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。症候分析：病因病机为风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。病性属表、寒、实证，病位在肺。1.风行轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，常常表现为卫表不和及上焦肺系症状；2.风寒外束，卫阳被郁，故见恶寒较甚，发热，无汗；3.清阳不展，络脉失和则头痛，肢节酸疼；4.寒为阴邪，损伤人体阳气故见口不渴或渴喜热饮；5.风寒上受，肺气不宣故见鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白；6.舌苔薄白而润，脉浮或浮紧为外感风寒之象。1.风寒束表证治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。☆两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气☆头痛身痛，憎寒发热，无汗者+麻黄、桂枝☆肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者+羌活、独活☆脘痞食少，或有便溏，苔白腻+苍术、厚朴、半夏☆头痛甚+白芷、川芎☆身热较著+毛柴胡、薄荷2．风热犯表证症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥肿疼痛，或咽喉乳蛾红，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。症候分析：病因病机为风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。病性属表、热、实证，病位在肺。1.风行轻扬，易于侵犯人体的上部和肌表，常常表现为卫表不和及上焦肺系症状；2.风热犯表，热郁肌腠，为表失和，故见身热较著，微恶风，汗泄不畅；3.风热上扰则头胀痛，面赤；4.风热之邪熏蒸清道，故咽燥肿疼痛，或咽喉乳蛾红，鼻塞，流黄浊涕；5.风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽，痰黏或黄，6.热盛耗伤阴津，则口干欲饮7.舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数为风热犯表之征。2．风热犯表证治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宜肺气功能，但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。头胀痛较甚+桑叶、菊花咳嗽痰多+贝母、前胡、杏仁咯痰黄稠+黄芩、知母、瓜蒌皮身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄+石膏、鸭跖草咽喉，乳蛾红肿疼痛+一枝黄花、土牛膝、玄参壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗+大青叶、蒲公英、草河车等烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼+石膏合麻黄呛咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄，舌红少津等+南沙参、天花粉、梨皮3．暑湿伤表证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。症候分析：病因病机为暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。病性属表、热、实证，病位以肺为主、涉及脾胃、心、大肠、膀胱。1.夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛；2.暑邪夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；3.暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰黏，鼻流浊涕；4.暑热内扰，热灼津伤，则心烦口渴，小便短赤；5.湿热中阻，气机不展，故口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀；6.舌苔薄黄而腻，脉濡数为暑热夹湿之征。3．暑湿伤表证治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根—清暑解热；香薷—发汗解表；厚朴、扁豆—化湿和中暑热偏盛+黄连、山栀、黄芩、青蒿肢体酸重疼痛较甚+豆卷、藿香、佩兰等口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏+苍术、白蔻仁、半夏、陈皮小便短赤+滑石、甘草、赤茯苓附：虚体感冒体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。其病邪属性仍不外四时六淫。临床表现肺卫不和与正虚症状并见。★阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；★阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。1．气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。症候分析：病因病机为表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。病性属表、寒、虚实夹杂，病位在肺。1.风寒外束，卫阳被郁，故见恶寒较甚，发热，无汗；2.清阳不展，络脉失和，则头痛身楚；3.寒为阴邪，损伤人体阳气，故见口不渴或渴喜热饮；4.风寒上受，肺气不宣，故见咳嗽，痰白；5.肺气亏虚，则咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感6.舌淡苔白，脉浮而无力为气虚外感风寒之象。1．气虚感冒治法：益气解表。代表方:参苏饮加减。常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。自汗+常服玉屏风散★阳虚外感：恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力+再造散（助阳解表）2．阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。症候分析：病因病机为阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。病性属表、热、虚实夹杂，病位以肺为主，涉及心。1.风热犯表，热郁肌腠，为表失和，故见身热较著，微恶风，少汗；2.风热上扰则头昏；热扰心神则心烦；3.风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽；4.阴亏津少，则口干，干咳少痰；5.舌红少苔，脉细数为阴虚之征象。2．阴虚感冒治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。常用药：玉竹——滋阴,以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。口渴、咽干明显+沙参、麦冬★兼血虚：面色无华，唇甲色淡，脉细+地黄、当归（滋阴养血）病史采集现病史：主诉发病的时间，诱因，主要症状的特点，伴随的症状；鉴别的阴性症状；诊疗经过：治疗情况，治疗的效果，相应的检查结果。病史采集过去史：与本病相关的类似发作史；药敏史；手术史结论：对问诊的情况进行简要的总结；中西医诊断；需进一步进行的检查项目；给与病人恰当的安慰和建议。