急性化脓性腹膜炎病人的护理_(1)

第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理学习要求掌握腹膜炎的护理措施，健康宣教.概述解剖概要：腹膜壁层腹膜:衬贴于腹壁、横隔脏面和盆腔内面的腹膜脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的腹膜腹膜的生理作用润滑吸收和渗出防御修复解剖概要易发生脓肿的部位定义急性化脓性腹膜炎：简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激、等引起的腹膜急性炎症性疾病。临床上根据发病原因不同分为原发性和继发性腹膜炎。腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。1.继发性腹膜炎：（98%）是指腹腔内某些疾病或损伤基础上发生的腹膜炎。病原菌为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。2、原发性腹膜炎（2%）指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散。致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。经血液循环经淋巴途径经女性生殖道感染急性腹膜炎的临床表现1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.感染中毒症状：高热，脉快，呼吸浅快等表现，严重者休克表现:血压下降、面色苍白、四肢发凉等体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失直肠指检：盆腔脓肿常见并发症腹腔脓肿多见于膈下、盆腔、肠腔粘连性肠梗阻急性腹膜炎的辅助检查实验室检查：WBC计数及分类。腹部X线胃肠穿孔有膈下游离气体腹腔诊断性穿刺及腹腔灌洗—最准确。B超CT1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含食物残渣，混浊3.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味4.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）5.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固1.适应证:(1).原发性或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过24小时已局限.(二).非手术治疗(1).体位:半卧位(2).禁食胃肠减压(3).补液纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.2.方法（二）手术治疗适应症:1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重者；2）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。手术原则：１）处理原发病灶２）清理腹腔３）充分引流在下列情况下必须放置腹腔引流：1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能时。3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。4．局限性脓肿。(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.2.方法㈠体液不足与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关㈡疼痛与腹膜受炎症刺激有关㈢体温过高与感染毒素吸收有关㈣焦虑与疼痛及感染中毒有关㈤潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等护理措施（一）非手术治疗及术前护理（1）体位休克时，中凹卧位无休克时，半卧位目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔2、减轻中毒症状3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环4、腹肌松弛，减轻疼痛（2）禁食、胃肠减压（3）静脉输液维持水、电解质平衡（体位（半卧体位）体位（休克体位）胃肠减压胃肠减压原理：通过置入胃腔内或肠腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，减低胃肠道内压力。胃肠减压适应症及作用：1.肠梗阻-----降低胃肠道内压力2.胃肠道穿孔-----减少胃肠道内容物漏入腹腔3.食管、胃肠道手术----便于手术操作、利于消化道吻合口愈合4.肝胆胰脾手术----减轻胃肠胀气，利于手术5.各种剖腹手术----缓解肠麻痹引起腹胀胃肠减压胃肠减压护理要点1.向病人解释操作目的，以取得合作。2.检查胃管是否畅通。3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性质：如有出血等异常情况应及时通知医生。胃肠减压期间禁饮食。一般应停用口服药物，必要时可由胃管内注药，注药后夹管并暂停减压1小时左右。加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。拔管指征和方法。腹胀消失，肠蠕动（肠鸣音）恢复，肛门排气后即可停止。拔管方法：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气，缓慢外拉胃管，估计管头近咽喉部时，迅速拔出胃管，以避免胃管内残液被误吸。（4）抗感染（5）营养支持（6）对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物（7）心理护理，做好术前准备胃肠道术后护理措施1.体位：麻醉消失后取半卧位2.继续禁食、胃肠减压肛门排气后，可拔除胃管3.病情观察4.抗感染、维持水电解质和酸碱平衡。5.切口和引流管的护理腹腔引流管的护理：１）更换引流袋时应严格无菌操作２）半卧位，经常改变体位，以利引流３）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。保持引流管通畅，经常挤捏引流管。４）注意观察引流液颜色、量、气味、残渣，准确记录２４小时引流量５）下床活动时引流袋高度低于出口平面6）病情好转，引流液少于每日10ml，色情，可考虑拔管腹腔引流管的护理健康教育1）剧烈腹痛时，及时就医。2）指导合理饮食。3）警惕粘连性肠梗阻，随诊。