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老年社会工作老年个案工作老年社会工作内容概要老年个案工作的涵义1老年个案工作的基本模式与方法2老年社会工作1老年个案工作的含义个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧，以个别化的方式为感到困难的个人或家庭提供物质与心理方面的支持与服务，以帮助个人或家庭减低压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会福利水平。个案工作的概念：老年社会工作1.1老年个案工作的概念老年个案工作是以生活适应不良的老年人为对象，以专业社会工作的价值理念为基础，运用有关人类关系与个人发展的各种科学知识和专业技术，针对老年人的特殊情况和需求，以个别化的方式帮助其个人或家庭减轻压力、调适其外在环境的社会关系，并运用社会资源来改善或恢复其社会功能，引发个人的潜能，增强社会适应能力，提高其生活质量的工作过程。老年社会工作社会工作者帮助老年人，可以从两个方面入手：（一）预防帮助老年人维持或建立心理平衡机制，使其能迅速处理所面临的问题与困惑。（二）恢复与发展促进老年人自我觉察和自我了解，使其可以坦然接受他人或社会的帮助。老年社会工作医学模式权能激发模式老年社会工作1.2权能激发模式的老年个案工作（1）由老年人来辨识问题（2）老年人的问题隶属于直接环境系统之中（3）工作者不控制助人过程（4）工作者协助老人不要对其问题持狭隘的看法老年社会工作1.3老年个案工作的原则（1）了解老年人的生理与心理特点（2）尊重老年人的基本看法与态度（3）与老年人建立信任关系（4）耐心、积极地倾听老年人的谈话（5）运用医学知识妥当地判断老年人的行为老年社会工作（6）尊重老年人的选择（7）为老年人提供个别化的服务计划（8）提供给老年人所需要的支持（9）关注老年人的现在，而非过去（10）充分协调、利用各种社会资源1.3老年个案工作的原则老年社会工作2老年个案工作的基本模式与方法心理社会模式过程行动模式行为修正模式理性情绪行为治疗模式任务中心模式危机调适模式模式老年社会工作2.1心理社会模式2.1.1理论基础把系统论的基本观点“人在环境中”引入个案工作过程中，认为人的发展受生理、心理和社会三方面因素的影响。生理心理社会人老年社会工作2.1.2治疗任务对内调整个人人格体系对外配以环境调适增强人格的成长与适应老年社会工作2.1.3治疗原理衰退失落恢复（依赖）支持老年人适应不良的防卫机制维持“衰退——恢复（依赖）”之间的平衡老年社会工作2.1.4治疗技巧直接技巧间接技巧支持性的技巧直接影响的技巧反映性的技巧老年社会工作2.1.4.1直接技巧社会工作者不需要借助第三方，而对案主直接进行辅导和治疗。老年社会工作（1）支持性技巧通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削减求助者的焦虑和不安。（1）降低案主的焦虑与不安，建立相互信任关系（2）对所能提供的帮助给予切实的承诺（3）给予一定的实物帮助老年社会工作（2）直接影响的技巧社会工作者通过强调、建议、忠告、坚持、干预直接表示自己的态度和意见，促进求助者不良行为的改变和心理困扰的消除。（1）从主观和客观两个方面了解案主的问题（2）让案主决定是否需要指导（3）指导过程中注意培养案主独立性和自决意识老年社会工作强调提议忠告坚持干预老年社会工作（3）反映性的技巧工作者通过各种技巧引导求助者对其问题进行理解和分析。（1）现实情况反映：协助案了解当前的外部环境和内心困扰（2）心理动力反映：协助案主了解自己的反应方式（3）人格发展反映：协助案主探索早年痛苦经历，调整人格发展老年社会工作2.1.4.2间接技巧社会工作者通过改善外部环境或者辅导第三者，从而间接影响、帮助求助者。其常用技巧主要有支持、直接影响、宣泄和现实情况反映。（1）根据不同的情况采取不同的治疗技巧（2）尊重求助者的自决权（3）工作者要选择合适的角色老年社会工作2.1.5特殊方法重点回顾老人过去生活中最重要最难忘的事件和时刻。怀旧全面缅怀老人一生成功和失败的经历。生命回顾老年社会工作2.1.6治疗程序第一步建立专业关系和信任感第二步收集有关资料，了解老年人自身看法和态度第三步整理与分析资料第四步确定问题，选择合适的治疗方式第五步执行计划、实施治疗第六步评估结果与结案老年社会工作案例一家老年福利院新入住了一位75岁的王大爷，他自入院以后每天只是独自静坐，不思饮食。院方为了王大爷的健康，想尽了一切办法为他做出各种各样的美食，甚至很多服务人员也从家里带来许多小吃，想诱发王大爷吃饭的欲望。但一切的努力都付之东流，眼看着王大爷迅速消瘦，身体状况一天比一天差，院方请来了王大爷的儿子进行说服。王大爷的儿子在听完院方的说明后情绪非常激动，在训斥了老人后竟然强行给王大爷喂饭，被院方阻止。万般无奈之下，院方请求社会工作者给予帮助。老年社会工作案例社会工作者在听取了院方对王大爷的情况介绍后，联系了王大爷的儿子并了解相关的信息。据介绍，王大爷是一位离休干部，原来是以为非常自信的人，而且性格开朗，通情达理。但离休后，性格开始发生变化，特别是在两年前老伴去世后，情绪比较低沉，而且还被医院诊断为患有冠心病和高血压，经常发病。由于子女每天忙于工作，特别是白天无人在家照顾王大爷，怕疾病突发时家中无人而得不到及时的救治，所以在考虑再三后，将王大爷送到了福利院。介绍完后，王大爷的儿子对那一天由于情绪激动而训斥父亲并强行喂饭的行为极为后悔，并表示出要给父亲认错。老年社会工作案例（初步介入）工作者在了解王大爷的相关个人信息与家庭信息后，在充分注意社会工作的尊重、接纳等原则的基础上，运用同理心与王大爷进行了第一次面谈，并建立了初步的信任关系。在工作者表示出想听听王大爷对自己问题的看法时，老人表示出了离休后原单位对自己的不关心；老伴也走了；家里的子女不征求意见而送自己到福利院，是把自己当累赘，不要自己了；活在世上已经没有意思，还不如自生自灭一死了之等消极悲观的想法。老年社会工作王大爷问题的核心在于：由于退休使老人的职业角色丧失，造成了人际交往的减少和社会地位的下降；老伴的去世，又进一步造成了王大爷家庭角色的部分丧失，给老人带来很大的冲击。由于生理的老化所引发的各种疾病的困扰；家中子女未经商量就将老人送到福利院；而王大爷又对福利院有一些不正确的认知等。这些因素都制约了老人的活动，造成了王大爷巨大的情绪反应，出现了悲观失望等心理和行为问题。老年社会工作社工介入（1）首先要通过支持性技巧的运用，介绍现在福利院以及入住的其他老人的情况，来改变王大爷对福利院的传统的错误认知（认为入住老人都是没有家人关心的被抛弃对象）。也可以运用间接治疗方式作配合，组织其他老人为王大爷介绍情况，其他老人的情况介绍或许会比工作者或院方的解释更有说服力。老年社会工作社工介入（2）选择适当的时候，让王大爷的儿子来到福利院与父亲进行沟通，使其一方面对上次发生的事情和在没有商议的情况下将父亲送至福利院一事表示歉意，另一方面说明自己的想法，并解释将父亲送到福利院的原因，表示出作为子女对父亲的关心。老年社会工作社工介入（3）工作者运用反映性技巧，与王大爷一起探讨对退休、家庭、福利院，以及自己健康（生理、心理和社会三方面）的认识，帮助王大爷表达出他的感受，并提供机会使其宣泄内心的愤懑，以减轻他才心理压力。老年社会工作社工介入（4）运用怀旧的治疗技巧，与王大爷一起探讨过去工作中的快乐及其他成功的事件，协助老人寻找失落的尊严与荣耀，使其重新认识自我。同时，以王大爷的能力评估为基础，与其进一步探讨社会参与的可能性，引导王大爷自我努力，自我实现。老年社会工作社工介入（5）与福利院商议积极创造老年人参与机会的可能性。（6）工作者与王大爷及其儿子，包括其他家庭成员一起探讨，了解老年期人的生理、心理变化及其特点，并与王大爷的儿子商议，确定他是否有时间保证每一星期来看望父亲一次，并与父亲经常保持联系。老年社会工作社工介入（结果）通过实施介入计划，王大爷已经改变了过去的认知和行为，并借助于自己在管理方面的特长，主动担当了福利院老年人民主管理协会的负责人。其家庭成员也经常来到福利院看望老人，而且其儿子还经常向父亲请教一些工作方面所遇到的问题及其他事情的处理办法。自然，王大爷的身体状况也好了许多。老年社会工作2.2行为修正模式2.2.1理论基础以学习理论和实验心理学为理论基础，认为人的行为是在外在环境的刺激和制约下形成和改变的，并强调通过学习的过程来改变行为。刺激反应老年社会工作经典条件作用操作性条件作用社会学习理论老年社会工作2.2.2治疗任务削弱案主的不适应行为，增强适应行为老年社会工作2.2.3治疗原理行为减少增多强化适应行为弱化不适应行为老年社会工作2.2.4治疗技术经典条件疗法操作性条件疗法放松训练系统脱敏满贯疗法厌恶疗法自我管理代币制社会学习疗法模仿法老年社会工作2.2.4.1经典条件疗法通过案主的身体放松缓解案主生理和心理的各种紧张，以克服求助者的焦虑。（1）放松训练老年社会工作（2）系统脱敏要求案主在放松状态下逐渐靠近、接触恐惧对象，这样就可以抑制或消除案主的焦虑反应，从而帮助案主逐渐消除恐惧症状。老年社会工作（3）满灌疗法让案主直接处于最严重的焦虑状态中，直到案主的焦虑症状消除。老年社会工作（4）厌恶疗法当案主出现不适应行为时，就呈现厌恶性刺激，使案主的不适应行为与厌恶性反应建立联系，从而使案主逐渐回避或放弃不适应行为。老年社会工作2.2.4.2操作性条件疗法让案主积极参与行为改变的整个过程，并对自己的行为变化负责。（1）自我管理老年社会工作（2）代币制用某种中性刺激物与强化物建立联系，当案主出现积极行为时就用具有强化作用的中性刺激物给予强化，从而不断增加积极行为、减少消极行为。老年社会工作2.2.4.3社会学习疗法——模仿法通过榜样向案主示范积极行为，让案主进行模仿学习，不断增加案主的积极行为。老年社会工作2.2.5治疗程序第一步评估案主问题的范围第二步选择和聚焦问题的范围第三步要求案主合作第四步探讨问题的所在并将其具体化第五步收集问题的基本资料第六步识别问题中可控制的情境老年社会工作第七步预估有利的环境资源第八步指明行为修正计划内的目标行为第九步形成行为修正计划第十步监督并实施治疗计划第十一步评估修正的结果第十二步维持改变的效果老年社会工作2.3理性情绪行为治疗模式2.3.1理论基础把信息论的观点引入社会工作过程中，认为人脑是一个信息加工系统，包括信息的输入、加工和输出，人的反应不仅取决于外界刺激，更取决于大脑中发生的特殊认知加工过程。老年社会工作决定认知加工的是头脑中的信念（Beliefs）理性信念非理性信念理性、健康的生活方式不良的生活方式，产生心理失调老年社会工作2.3.2治疗任务用理性信念取代非理性信念，重建理性、健康的生活方式老年社会工作2.3.3治疗原理A（事件）B（非理性信念）打败非理性信念，从而消除不良的情绪和行为反应建立理性信念，从而发展起良性的情绪和行为C（不良情绪行为）D（理性信念）E（良性情绪行为）老年社会工作2.3.4治疗技术与非理性信念进行辩论检查非理性信念（1）（2）老年社会工作2.3.5治疗程序第一步明确治疗原理，了解治疗要求第二步检查非理性信念第三步与非理性信念辩论第四步得出合理信念，学会理性思维第五步使治疗收获迁移应用老年社会工作2.4危机调适模式2.4.1理论基础危机调适模式是以自我理论、压力理论和学习理论为基础，通过综合运用其他各种模式的观点、程序和原则，介入到个人、家庭或团体的生活环境中。老年社会工作2.4.2治疗任务缓和危机所引发的压力所带来的影响老年社会工作2.4.3治疗原理必然性必须主动、迅速地处理危机危机事件时效性老年社会工作2.4.4治疗方法知情意的统一认知领会认知重建情绪表达情绪管理调动资源化解危机老年社会工作2.4.5治疗程序第一步收集资料、界定问题第二步修正认知方面的观点第三步管理感觉、释放情绪第四步发展新的因应行为第五步评估与结案老年社会工作2.5任务中心模式2.5.1理论基础任务中心模式的理论根源是问题解决理论，属于一种用来解决个人和家庭的心理、社会问题的社会工作短期