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肌力评定重庆医科大学附属第二医院康复科叶海霞定义•肌力（musclestrength）：肌肉或肌群在收缩时候产生的最大力量。广义包含肌肉爆发力和耐力。•肌无力（muscleweakness）：指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。肌的分类•肌肉以肌群为单位使关节产生运动。根据肌群发挥的作用不同分为：•原动肌：主动肌。发起或完成一个动作的主动肌或肌群。如股四头肌是伸膝的主动肌。还有哪些？？•拮抗肌：与原动肌作用相反。如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲，是股四头肌的拮抗肌。•协同肌：是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌或肌群。包括副动肌、中和肌、固定肌。协同肌分为以下三类•根据作用不同分为：•副动肌：2~3块肌肉一起收缩时产生特定运动。•中和肌：一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产生的不必要的运动。•固定肌：肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作得更有效。肌的分类•举例•一般来说，当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定近端关节，随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。肌肉的收缩方式（一）等长收缩：肌张力明显增加，肌长度基本无变化，不产生关节运动。（二)等张收缩：肌张力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。•向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短。是主动肌的收缩。•离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节，控制肢体动作或肢体坠落的速度。（三)等速收缩影响肌力的因素•肌肉的横截面积：肌肉的力量是全肌纤维收缩力量的总和。肌肉生理横断面越大，绝对肌力越大。•肌纤维类型：白肌纤维（快肌纤维无氧代谢）+红肌纤维（慢肌纤维有氧代谢）。肌力的大小主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。•运动单位募集率和神经冲动发放频率：•肌肉的初长度：肌肉在收缩前被牵拉至适宜长度（即静息长度的1.2倍时），肌肉收缩时会产生最大的力量。•肌收缩类型：离心收缩等长收缩向心收缩•后负荷：越小，肌肉产生的张力将较早的超过这个后负荷•年龄与性别•心理因素评定目的（一）物理疗法评定目的：1.确定肌力减弱部位与程度2.软组织损伤的鉴别诊断3.协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。例如脊髓损伤、外周神经损伤4.预防肌力失衡引起的损伤和畸形5.评价肌力增强训练的效果评定目的（二）作业疗法评定目的1.判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。2.从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助与设备3.判定主动肌和拮抗肌是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形4.工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准肌力评定的适应证与禁忌证（一）适应症1.下运动神经元损伤：周围神经损伤2.原发性肌病：肌萎缩，重症肌无力3.骨关节疾病：截肢、骨折（二）禁忌症1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤2.局部严重疼痛3.严重的心脏病或高血压，容易憋气肌力评定方法分类•徒手肌力检查（MMT）•器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定）徒手肌力检查——MMT•Manualmuscletesting。•肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。•是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。MMT的特点•不需检查器具，简便易行•可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上•以自身重量作为肌力评价基础•结果可靠、有效•有一定局限性应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：•大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。•学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。•徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。MMT评定程序•正确的体位•固定被测肌肉肢体近端•检查受测试肌肉轮廓•让受试肌肉做标准的测试动作。MMT分级标准MMT分级标准MMT评定的注意事项•检查者应熟悉肌肉的起止点、走行方向等。•向患者说明检查目的、步骤、方法等。•测试时机适当•全身肌力检查按一定顺序•固定体位时勿压迫肌肉肌腱•注意双侧对比•检查体位正确，正确固定近端关节•3级以下测量方法？4级以上加阻力均衡•肌肉肿胀、疼痛、痉挛应记录•尽可能在同一体位完成要检查的肌力情况•CNS等不适合MMT器械评定等长肌力检查•握力：握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100正常人握力指数＞50•捏力：正常约为握力的30%•背力：拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100正常男性：105-200女性：100-150•四肢肌力等长测试器械评定•等速肌力检查：可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据。•等张肌力检查：RM？•肌耐力测定四肢：等长、等速背腹肌：等长耐力测验，坚持60s为正常。主要肌肉的MMT评定•上肢•躯干•下肢•口面部肩胛骨内收：斜方肌中部纤维、大菱形肌4、5级3级2级1级肩胛骨下移及内收：斜方肌下部4、5级1级3、2级肩胛骨上提（耸肩）：斜方肌上部及肩胛提肌4、5级1级2级3级肩胛骨外展外旋：前锯肌4、5级2级1级3级肩关节前屈：三角肌前部及喙肱肌4、5级2级1级3级肩关节后伸：背阔肌、大圆肌及三角肌后部4、5级2级1级3级肩关节外展：三角肌中部及冈上肌4、5级2级1级3级肩关节外旋：冈下肌及小圆肌4、5级1级2级3级肩关节内旋：肩胛下肌、大圆肌、胸大肌及背阔肌4、5级1级2级3级肘关节屈曲：肱二头肌、肱肌、肱桡肌4、5级2级1级3级肘关节伸展：肱三头肌及肘肌4、5级2级1级3级前臂旋后：旋后肌及肱二头肌4、5级2级1级3级前臂旋前：旋前圆肌、旋前方肌4、5级2级1级3级腕关节屈曲：桡侧及尺侧腕屈肌4、5级2级1级3级腕关节伸展：桡侧及尺侧腕伸肌4、5级2级1级3级手指关节伸展：指总伸肌、食指及小指伸肌4、5级2级1级手指近侧指间关节屈曲：指浅屈肌4、5级2级手指远侧指间关节屈曲：指深屈肌4、5级2级拇指内收：拇收肌3级1级4、5级2级拇指外展：拇长短展肌1级4、5级2级3级拇指•拇指掌指关节屈曲：拇短屈肌•拇指掌指关节伸展：拇短伸肌•拇指指间关节屈曲：拇长屈肌•拇指指间关节伸展：拇长伸肌主要肌肉的MMT评定•上肢•躯干•下肢•口面部髋关节屈曲：髂腰肌髋关节伸展：臀大肌及腘绳肌髋关节内收：内收大肌、内收长短肌等髋关节外展：臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌髋关节外旋：股方肌、梨状肌、闭孔内外肌、臀大肌等髋关节内旋：臀小肌及阔筋膜张肌膝关节屈曲：腘绳肌膝关节伸展：股四头肌踝关节跖屈：腓肠肌及比目鱼肌踝关节背屈及内翻：胫前肌踝关节跖屈及内翻：胫后肌足外翻：腓骨长短肌主要肌肉的MMT评定•上肢•躯干•下肢•口面部颈前屈：胸锁乳突肌、斜角肌等颈后伸：斜方肌及颈部骶棘肌躯干前屈：腹直肌躯干旋转：腹内外斜肌躯干后伸：骶棘肌主要肌肉的MMT评定•上肢•躯干•下肢•口面部口面部肌肉评级参照标准•5级：与正常对称，正常收缩•4级：与正常稍不对称•3级：活动幅度约为正常侧1/2•2级：活动幅度约为正常侧1/4•1级：稍有肌肉收缩现象•0级：无肌肉收缩现象口面部肌肉检查方法眼肌•眼轮匝肌：紧闭眼•上睑提肌：上眼睑上抬•右上直肌、右下斜肌：眼球向右上方转动•右上斜肌、右下直肌：眼球向左下方转动•内外直肌：眼球在水平内外转动口面部肌肉检查方法口肌•口轮匝肌：吹口哨时缩唇•提口角肌：冷笑•笑肌：得意洋洋地笑•颧大肌：微笑•颊肌：吹口哨时表情•降下唇肌：嘲弄•亥肌：怀疑、蔑视口面部肌肉检查方法•前额、鼻部肌•额肌：惊讶•皱眉肌：皱眉•降眉间肌：眉弓内角下降•鼻肌：张大鼻孔后缩小•咀嚼肌•颞肌、咬肌、翼内肌：闭颌后咬牙•二腹肌、舌骨上肌群：下拉下颌，张口检查注意事项1.如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便患侧与其比较。2.当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检的主动肌而引起运动。应采取触诊和观察法及时发现是否存在协同肌运动。应避免代偿运动，检查被检肌群是否摆放在正确的位置，固定方法是否得当。3.注意肌肉疲劳，重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时，间隔2分钟为宜。4.正常肌力个体有差异，因此，在进行3+以上肌力检查时，给与阻力大小应根据被检者个体状况来定。小关节（指屈肌）与大关节（肩关节）上给与的阻力有差。5.检查不同的肌肉是采取相应的体位6.手法柔和，禁止粗暴动作7.避免在运动、饱餐及疲劳时进行检查。结果记录•根据评级方法，给与肌力0~5级评分，包括+、-。若所测部分运动受限，应记录可运动范围的度数，然后再记录该活动范围时的肌力级别。同时，在痉挛、挛缩或疼痛等情况是应在记录中注明。可分别用S(spasticity）、C(contracture)、P(pain)。将检查结果记录在肌力检查表中。结果分析•肌力低下是某些疾病或损伤的常见症状和体征。•肌力低下的原因包括:1中枢或周围神经损伤；2肌腱损伤；3废用性肌萎缩；4劳损；5由于关节水肿而导致的肌力下降；6其他•判断患者是肌力下降、耐力下降还是两者兼而有之。•……