平衡功能的评定

平衡功能的评定方法内容平衡评定的目的、定义和内容平衡评定的适应症和禁忌症平衡临床评定内容、方法及操作平衡量表评定内容、方法及操作平衡仪器评定内容平衡功能评定的目的1．确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍；2．确定障碍的水平或程度；3．寻找和确定平衡障碍的发生原因；4．指导制定康复治疗计划；5．监测平衡功能障碍的治疗(手术、药物)和康复训练的疗效；6．跌倒风险的预测。平衡功能评估平衡(balance)是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。一个人的平衡功能正常时，能够：①保持体位；②在随意运动中调整姿势；③安全有效地对外来干扰作出反应。平衡感觉来自前庭、视觉和躯体感觉。平衡功能就是指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力，正常情况下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内，这种能力就称为平衡功能。人体平衡的三种状态静态一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定的过程。自动态二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程中保持平衡状态。他动态三级平衡，指人体在外力的作用下，当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡的过程。与平衡三种状态有关的日常活动平衡评定方法•临床观察observation•量表评定scale•仪器检查平衡测试系统Balanceevaluationsystem,BES定义观察受检者在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平衡功能。适应症与禁忌症（1）适应症：凡是不能维持身体稳定性的疾患都需要进行平衡评定。（2）禁忌症：没有绝对禁忌症。严重的心肺疾患，不能负重站立者（如下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜评定动态平衡。注意事项检查过程中应确保受检者的安全。与平衡障碍相关的常见疾病脑血管病变脑、脊髓外伤性损伤脑、脊髓炎性病变、肿瘤神经退行性病变（多系统萎缩、运动神经元病等）帕金森病或综合征肌张力张力障碍性疾病脑积水外周神经病变（格林巴利等）、外伤与前庭相关的疾病躯干、下肢骨关节、肌肉损伤、病变、畸形……设备与用具不需要设备。操作方法与步骤（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。（3）站立位平衡反应：Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。（5）活动：评定在活动状态下(最好是ADL中）能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等等。定义利用量表评定受检者的静态和动态平衡。适应症与禁忌症同临床观察评定。设备与用具评定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。注意事项熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受检者的安全，避免发生意外。操作方法与步骤（1）Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道。随后，国外学者经过大量的信度和效度的研究后，对BBS予以充分的肯定，并因此而得到广泛的应用。BBS测试时选择了14个动作对被测试者进行评定，每个动作又依据被测试者的完成质量分为0～4分五个级别予以记分，需要20分钟完成，最高分56分，最低分0分，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。低于40分表明有摔倒的危险。具体评定内容和标准如下（表）BBS测试时仅需要一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。功能性平衡分级分级得分功能情况是否需乘坐轮椅正常56分在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所有方向的重心转移和抗平衡干扰。独立行走良41~56分在无支持的情况下能够保持平衡，可完成向所有方向有限地转移身体重心，可以抗中等程度的平衡干扰。可以独立行走可21~40分在无支持的情况下能够保持平衡，不能抗平衡干扰，不能向各个方向转移重心。可以行走，但需密切监视，以免摔倒差21分需要支持来保持身体平衡。需乘坐轮椅零0分需要最大量的帮助以保持身体平衡。需乘坐轮椅项目得分(左/右=50/47)1.由坐到站42.保持站立43.保持坐位44.由站到坐45.转移46.闭目站立47.双足并拢站立48.站立位上肢前伸39.站立位从地上拾物410.转身向后看4/411.转身一周2/212.双足交替踏台阶113.双足前后站立4/414.单腿站立4/1总分：47分（良）功能性平衡分级：可以独立行走平衡功能评定－量表法(BergBalanceScale)注意：1.评定者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。2.在大多数项目中，要求受试者在要求的位置上保持一定时间。如果不能达到所要求的时间或距离，或受试者的活动需要监护，或受试者需要外界支持或评定者的帮助，则按照评分标准给予相应的分数。3.受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。至于用哪条腿站立或前伸多远则取决于受试者。如果评定者对评定标准不明确则会影响评定结果。（2）“站起-走”计时测试（thetimedupandgotest,TUGT）：测试受检者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间并观察患者在行走中的动态平衡。意义：TUGT是一种快速定量评定功能性步行能力的方法，也可以间接反映动态平衡情况，国外已广泛用于脑卒中临床评定和研究中，国内测试研究结果证明此种评定方法在我国脑卒中患者的临床应用中也具有很高的信度和效度。目前没有常模，通常治疗前后对比。“站起-走”计时测试步骤受试者坐在一张有扶手的靠背座椅上（椅子座高约45cm，扶手高约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使用助行具（如手杖、助行器），则将助行具握在手中。在离座椅3米／5米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米／5米，过粗线或标记物处后转身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下靠到椅背所用的时间，以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。每次评定均用相同的靠背椅，每次测试2次，中间休息1分钟，取其均数作为结果。评分标准①记录所用的时间；②对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分：正常1分；非常轻微异常2分；轻度异常3分；中度异常4分；重度异常5分。如果患者得分3分或以上，则表示有跌倒的危险。③使用助行具的评分标准：除了记录所用的时间外，对检查过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分，具体评定内容和标准如下：未使用1分；单脚拐2分；四脚拐3分；助行器4分功能性前伸试验（ThefunctionalReachTest）在与肩水平的墙面上固定一个直尺，要求受试者站在墙边（不要靠到墙上），前臂抬起，手握拳，标记出掌指关节的位置（起始位）要求受试者尽可能沿着与直尺平行的方向，向前前伸。指令“尽可能向前伸，但不要迈步”可先尝试两次，再进行三次测量，取平均值。少于6或7英寸，表明平衡受限。大多数健康人可达到10英寸注：1英寸=2.54厘米。ActivitiesSpecificBalanceConfidenceScale在完成下面每个活动时，请从如下的分级量表中选择一个合适的数字，指出你的信心水平。当进行如下活动时，你有多大的信心不会失去平衡或变得不稳定？1.在房间内步行？__________%2.上下楼梯？__________%3.弯下腰从地面壁橱里拿起一只拖鞋？__________%4.从与眼睛水平的高度的架子上够一个小罐子？__________%5.靠足尖站立并够自己头上方的东西？__________%6.站在一个椅子上够东西？__________%7.扫地？__________%8.走出房子并走到停在车道的车旁？__________%9.进入汽车?__________%10.穿过停车场走到购物商场？__________%11.在斜坡上下走动？__________%12.在一个拥挤的商场内行走，里面的人快速的经过你？__________%13.当你在商场内行走时，会被人撞倒？__________%14.当握住扶手时上下自动扶梯？__________%15.当手里拿着包裹不能握扶手时，上下自动扶梯？__________%16.走在结冰的人行道上？__________%0%102030405060708090100%完全没有信心完全有信心定义采用平衡测量仪评定受检者的静态和动态平衡功能。适应症与禁忌症同临床观察评定。设备与用具各类平衡测试仪。平衡测试系统原理通过计算机系统控制和分离各种感觉信息的输入目的观察躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响结果数据及图的形式显示计算机动态姿势图操作方法与步骤（1）按照平衡测试仪的具体测试要求站在测试板上；（2）测试睁眼状态下的身体稳定性；（3）测试闭眼状态下的身体稳定性；（4）测试当屏幕光标移动或测试板移动时身体的稳定性（动态平衡）注意事项熟悉操作步骤，严格按照说明书操作。评定中注意受检者的安全，避免发生意外。静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:BalanceBasicBalanceMaster®静态平衡测试上：健康老人，下：脑卒中老人脑卒中正常脑卒中动态平衡测试方法BalanceMasterEquitestBiodex:Balance平衡功能评估总结传统观测法—粗略、主观，缺乏量化，主要用于筛选Romberg法及强化Romberg法，单腿直立检查法，Wolfson姿势性应力试验法，闭目原地踏步法，前庭步测验法，平衡木行走法……量表评定法—国内外广泛使用，较客观及敏感，缺乏精确度Berg平衡量表，Fugl-meyer平衡、Brunel平衡表、Tinetti量表，PASS、DGI、Up-Go计时测试，功能性前伸，跌倒危险指数……平衡测试仪评定—检测定量、客观静态平衡测试仪，动态平衡测试仪