眼组织解剖、生理

制作：张淑红一.眼科学的研究范围及其在医学中的地位研究范围：视觉器官（眼球、眼附属器、视路和视觉中枢）疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。眼是人体非常重要的感觉器官。视器的病变与全身其他系统疾病常有密切联系和相互影响。眼科学与基础学科的关系非常密切。第一章绪论二.眼科学发展简史我国传统医学历史悠久殷武丁时代，就有包括“疾目”的甲骨文卜辞第一部药书《神农本草经》记载70多种眼科用药。隋代的《诸病源候论》记载了多种眼病。唐代出现了《龙树眼论》第一部眼科专著。（618）宋代设立的太医局已将眼科独立。元明的《原机启微》是一部眼病专著。明清的《审视瑶函》、《目经大成》等眼病专著的内容更为丰富。西方现代医学始于16世纪文艺复兴时代。17世纪认识眼的屈光成像，18世纪有了白内障摘除术，19世纪独立1851年德国Helmholtz发明了检眼镜引起了眼科学划时代的进步20世纪各种诊治眼病的器械和方法相继问世。50年代人工晶体植入术70年代玻璃体手术和角膜屈光手术现代眼科学19世纪从西方传入我国1924年李清茂教授翻译出版《梅氏眼科学》1929年华西大学成立第一所眼耳鼻喉科医院1937年成立全国眼科学会1955年汤飞凡和张晓楼分离和培养沙眼衣原体三.通科医师学习眼科学的重要性了解眼科学的基本知识掌握眼部检查方法，掌握一些常见眼病的预防、诊断和治疗方法，掌握急重眼病和眼外伤的初步处理，了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现，认识哪些眼病应当转给眼科专科医师治疗，掌握常用眼科用药的使用方法等。第二章：眼科学基础第一节：眼的组织解剖、生理第二节眼的胚胎发育第一节：眼的组织解剖、生理一、眼球二、眼眶附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌三、视路四、眼部血管和神经第二章：眼科学基础正常眼球前后径：出生时约：16mm3岁时达：23mm成年时平均24mm水平径：23.5mm垂直径：23mm突出12-14mm相差2mm一.眼球（eyeball)一、眼球：1、眼球壁1.1纤维膜(角膜、巩膜、角膜缘)1.2葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)1.3视网膜2、球内容物2.1房水2.2晶状体2.3玻璃体角膜(cornea)横径约：11.5--12mm垂直经约：10.5--11mm前表面的曲率半径约为：7.8mm后表面约为：6.8mm角膜厚度:中央部约0.5--0.55mm，周边部约1mm,43D角膜(cornea)组织学上角膜分为：1.上皮细胞层：厚约35μm，5~6层鳞状上皮细胞组成.2.前弹力层（Bowman’smembrane):厚约12μm.3.基质层：厚500μm，胶原纤维束薄板组成.4.后弹力层(Descemet’smembrane):成人厚约10~12μm5.内皮细胞层：厚5μm，一层六角形扁平细胞构成角膜(cornea)生理特点:透明、无血管、感觉神经丰富、表面有泪膜。泪膜：厚约7μm总量约7.4μl,pH6.5~7.6,含有IgA、溶菌酶、β溶素、乳铁蛋白、电解质等成分。三层。作用：润滑；保持光学特性；供给氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。巩膜(sclera)巩膜：不透明、乳白色，胶原纤维组成。厚度不一，0.3--1mm。前接角膜，后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外三分之二移行于视神经鞘膜，内三分之一呈网眼状，为巩膜筛板。表面被眼球筋膜和结膜覆盖。巩膜(sclera)生理特点：表层致密血管结缔组织，易感染。组织学分为：1.表层巩膜2.巩膜实质层3.棕黑板层角膜缘（limbus)角膜缘是角膜和巩膜的移行区。表面盖有结膜。前界位于连接前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.5~2.5mm。外观呈半透明状,1mm宽。前房角结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。作用：房水排出的主要通道。虹膜在葡萄膜的最前部分，为一圆盘状膜，位于角膜后晶体前，自睫状体伸展到晶体前面。中央有一圆孔为瞳孔。虹膜(iris)虹膜（iris)构成：1.基质层：瞳孔括约肌—副交感神经支配—缩瞳；2.色素上皮层：瞳孔开大肌—交感神经支配—散瞳。虹膜（iris)生理特点：调节进入眼内的光线，血管丰富，密布三叉神经网。睫状体睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外则为巩膜，内则通过悬韧带与晶体赤道部相连。组成：睫状冠，扁平部睫状肌、上皮细胞生理功能：分泌房水，调节晶体屈光力。脉络膜脉络膜介于巩膜与视网膜之间，前起锯齿缘，后至视乳头周围。厚约0.25mm，三层血管组成生理特点：含有丰富的色素、血管65%,温度调节作用。视网膜(retina)内层即视网膜是一层透明的薄膜。外侧为脉络膜，内侧为玻璃体，前起锯齿缘，后至视盘视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称黄斑。其中央部最薄，有一小凹为黄斑中心凹。黄斑区鼻侧约3mm处有一直径1.5mmх1.75境界清的淡红色的圆形盘状结构称为视盘。1.房水：前房容积约0.2ml。中央部深约2.5~3mm。后房容积约0.06ml。房水总量约占眼内容积的4%。房水中无血细胞，仅有微量蛋白，含有乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及钠、钾、氯等。还含有一些生长调节因子。PH7.5~7.6。眼球内容房水作用：维持眼内组织代谢和调节眼内压。循环途径：睫状体—后房—越瞳孔到前房—小梁网—Schlemm管—集液管、房水静脉—睫状前静脉，回流到血循环。眼球内容2.晶状体：前曲率半径约10mm，后面约6mm。直径约9mm，厚度约4mm。组成：囊和纤维。重要的屈光介质，19D。完成调节。眼球内容3.玻璃体：为透明胶质体。占眼球内容积的4/5，约4.5ml。组成：水（占99%）和胶质。作用：屈光介质的组成部分，对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用。眼眶（orbit)眼眶:成人眶深为40~50mm，容积为25~28ml。四壁。组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。视神经孔和视神经管：孔直径4~6mm，管长4~9mm。两裂:眶上裂—长约22mm，有Ш、IV、VI、V脑神经第一支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。眶下裂--有V脑神经第二支、眶下神经、静脉通过。眶上切迹（或孔）及眶下孔：均有同名神经、血管通过。泪腺窝：眶外上角。滑车窝：内上角。泪囊窝：内侧壁前下方。眼睑(eyelids)•眼睑组织学分5层1.皮肤层：薄柔2.皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪3.肌层:眼轮匝肌.提上睑肌.4.睑板层：致密结缔组织5.睑结膜层：透明粘膜眼睑(eyelids)•眼睑的血供：有浅部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉支和颈内动脉的眼动脉分支。离睑缘3mm处形成睑缘动脉弓，睑板上缘处形成较小周围动脉弓。浅部静脉回流到颈内和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦•眼睑的淋巴：外侧到耳前、腮腺淋巴结，内侧至颌下淋巴结•眼睑的感觉：三叉神经第1、2支分司上、下睑的感觉睑结膜半透明粘膜球结膜穹隆结膜组织：不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成，有上皮层和固有层。结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。第V颅神经司结膜的感觉结膜(conjunctiva)泪器•泪腺：长约20mm，宽12mm。排出管10~12根，开口于外侧上穹窿结膜。位于穹隆结膜的副泪腺。•泪道:1.泪小点—距内眦约6.0~6.5mm,直径为0.2~0.3mm。2.泪小管—长约8mm。3.泪囊—长约10mm，宽约3mm。4.鼻泪管—全长约18mm。•泪液每分钟分泌0.9~2.2µl。眼外肌眼外肌:上直肌.下直肌.内直肌.外直肌.上斜肌.下斜肌直肌止点：内直肌5.5mm下直肌:6.5mm外直肌:6.9mm上直肌:7.7mm上下直肌与视轴呈23度角上下斜肌与视轴呈51度角•眼外肌为横纹肌。•神经支配：外直肌受第VI脑神经支配、上斜肌受第IV脑神经支配，其余眼外肌都受第Ⅲ脑神经支配•血液供应：来自眼动脉分出的上、下肌支，泪腺动脉和眶下动脉。除外直肌由泪腺动脉分出的一支血管供给外，其余直肌均有二条睫状前动脉供血并与睫状体内的动脉大环交通。视路(visualpathway)概念：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。视神经：40mm划分为1.眼内段:长约1mm2.眶内段：长约25~30mm3.管内段：长6~10mm4.颅内段：10mm，直径4~7mm视交叉：横径12mm，前后径8mm，厚4mm视束外侧膝状体视放射视皮质眼部血管颈内动脉眼动脉，进入眼眶内的主要分支：视网膜中央动脉（主要供应视网膜内层）泪腺动脉（主要供应泪腺和外直肌）睑外侧动脉（参与睑动脉弓）睫状后短动脉（主要供应脉络膜和视网膜外层）睫状后长动脉（主要供应虹膜、睫状体、前部脉络膜）虹膜睫状体肌动脉支（供应眼外肌）睫状前动脉角膜缘血管网（供应角巩膜缘）结膜前动脉（供应前部球结膜）眶上动脉（主要供应上睑及眉部皮肤）鼻梁动脉（主要供应泪囊）睑内侧动脉睑动脉弓（供应眼睑）结膜后动脉（供应睑结膜及后部球结膜）颈外动脉的主要分支：面动脉内眦动脉（主要供应内眦、泪囊与下睑内侧皮肤）颞浅动脉（主要供应上下睑外侧皮肤及眼轮匝肌）眶下动脉（主要供应下睑内侧、泪囊及下斜肌）静脉回流：1.视网膜中央静脉海绵窦。2.涡静脉海绵窦3.睫状前静脉大部分经眶上裂注入海绵窦，一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进颈外动脉。神经6对脑神经与眼有关1.视神经2.动眼神经：支配眼内肌、提上睑肌和上、下、内直肌、下斜肌3.滑车神经：支配上斜肌4.三叉神经：司眼部感觉5.外展神经：外直肌6.面神经：眼轮匝肌神经1.睫状神经节：位于视神经外侧，总腱环前10mm处。节前纤维由三个根组成：[1]长根为感觉根，由鼻睫状神经发出。[2]短根为运动根，由第ш脑神经发出，含交感神经纤维。[3]交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩。节后纤维既睫状短神经。眼内手术球后麻醉阻断此神经节。神经2.鼻睫状神经：三叉神经眼支的分支，司眼部感觉。眶内分出—睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。睫状长神经：在眼球后分2支，分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，有交感神经加入，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉。其中交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌。睫状短神经：6~10支，在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，组成神经丛。分支司虹膜睫状体、角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管收缩。第二节眼的胚胎发育胚眼：是由神经外胚叶、脑神经嵴细胞、表皮外胚叶和中胚叶发育而来。眼部组织的来源1.神经外胚叶：视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约肌和开大肌、视神经、玻璃体。2.脑神经嵴细胞：角膜基质和内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基质、巩膜、眶骨、结缔组织、黑色素细胞、神经。3.表皮外胚叶：晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器、玻璃体。4.中胚叶：血管、眼外肌、部分巩膜、玻璃体。-第三神经元-第二神经元-第一神经元（视锥、视杆）