眼视光学-眼睛的屈光状态

眼视光学与视觉科学概述•视光学（optometry）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术•1275~1285年欧洲出现眼镜•19世纪初发现了散光•我国：13世纪初即有眼镜•近年来得到飞速发展眼的光学结构角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜•角膜：屈光力43D，占2/3•前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D•玻璃体：眼轴长度密切相关•视网膜：凹形的成像球面优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲2)可以获取更为广阔的视野信号正面图裂隙灯照片剖面图Gullstrand-Emsley模型眼•人眼的屈光模型•采用平均值来模拟人眼的屈光特性23.89F’N’16.53屈光不正•定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点•分类：近视、远视、散光正视眼和调节•正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹•调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程•视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小•视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加调节幅度•近点的屈光度-远点的屈光度•举例说明：•男，28岁，正视眼•检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm•调节幅度＝1/0.1-1/∞=10D近视（myopia）•定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正•流行病学：我国发病率31%，世界第二位•是人人关心的医学公共卫生问题近视的光学基础近视的分类按病程进展和病理变化分•单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度6D•病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化按屈光成分分类•屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性–曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等–屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者–调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性•轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视按近视程度分类•轻度：-3D•中度：-3~-6D•高度：-6D•重度：-10D按是否有调节作用参与分类•假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失•真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低-0.5D•混合性近视：用药后屈光度降低-0.5D，但未恢复正视者其他类型近视•外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等•中毒性近视：如有机磷•药物性近视：如毛果•糖尿病性近视：水分进入晶体•器械性近视：如显微镜操作者•空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激•夜间近视：可能与瞳孔散大有关•其他：早产儿，癔病性，潜水性近视的病因•遗传因素：确切的机制尚在探索中1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及散光遗传性明显，近视影响因素多2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大•环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性•多因子因素：遗传因素—生物学前提环境条件—近视发生的现实性近视的临床表现•1、视功能：远视力降低•2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适•3、眼位偏斜：外斜•4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，巩膜变薄5、眼底检查：•豹纹状眼底•近视弧形斑•黄斑部病变•后巩膜葡萄肿•周边眼底病变近视的并发症•1、玻璃体异常：飞蚊症•2、视网膜脱离•3、青光眼•4、白内障近视的矫治•1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法•2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平•3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laserissitukeratomileusis,LASIK）•4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视屈光性手术•一、角膜屈光手术RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质环植入术•二、晶状体屈光性手术有晶体眼人工晶体植入术透明晶状体摘除术•三、巩膜屈光手术后巩膜加固术，前巩膜切开术屈光不正手术为何在角膜上进行？人眼总的屈光力58D角膜屈光力为43D，占70%角膜位于眼球的最前端，易于暴露和操作角膜屈光不正手术的历史•70年代：角膜放射状切开术（RK）•90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK•近2年：LASEK，Epi-LASIK，customizedLASIK，CK•2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK（laserinsitukeratomileusis)准分子激光屈光不正手术的历史•第一例动物实验1983年美国Trokel等•第一例盲人眼的实验1985年德国Seiler•第一例有视力眼的PRK1988年美国McDonald•第一例LASIK1990年希腊Pallikaris•第一例波阵面引导的LASIK1999年德国Seiler•第一例LASEK1999年意大利Camellin•第一例Epi-LASIK2003年希腊Pallikaris准分子激光的优越性波长193nm，对角膜没有穿透能力光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um切削平面光滑，超细微的精密度目前国际上公认最安全、有效的方法关注的焦点：安全性和有效性•安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平•有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准安全性术后眼前节图全自动的板层角膜成形系统，失败率在万分之一以下有效性术前后的视觉效果术后满意度的调查术后95%的人可达到不戴眼镜的目的理想的屈光手术•安全、有效•视觉质量无下降•准确、预测性好•效果稳定•手术无痛苦•术后反应轻，恢复快对LASIK的评价•对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，LASIK是最佳选择•其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认•目前全世界已有上千万人接受该手术青少年近视的防治•1、减少视力负荷•2、改善视觉环境•3、减少遗传因素的影响•4、加强锻炼，注意营养，增强体质远视（hyperopia)•平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后•分类：–轴性，屈光性–轻，中，高度临床表现•1、视力：高度远视远近视力均差•2、视疲劳•3、内斜•4、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎散光•定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点•分类：规则散光，不规则散光•临床表现：视力减退，视疲劳远视与老视的鉴别远视老视屈光不正生理现象屈光介质异常或眼轴太短调节功能下降远近均不清楚视远清楚，视近不清任何年龄40岁以后病因视力发病年龄定义屈光参差•定义：双眼的屈光状态不相等•矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和双眼单视2)度数差2.5D时，视网膜像差5%，不能融合屈光检查方法与配镜•1、他觉验光法：检影法，自动验光仪•2、主觉验光法：综合验光仪，插片，双眼平衡•3、睫状肌麻痹验光法：静态验光近视眼矫治的一般原则•准确验光，合适度数•参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，双眼的调节和集合状态等•看得清晰•看得舒适•看得持久我国屈光手术的现状•全国约500台激光机•2004年接受屈光手术者约70万，每年增加20~30%•严重并发症逐年减少•视力不断提高，患者要求越来越高•裸眼视力大于1.0已不是唯一目标什么样的人适合做LASIK手术•本人有摘镜要求•年龄18～50周岁•近2年屈光稳定：0.5D每年•矫正范围：近视15D，散光6D，远视6D•屈光参差者禁忌症•有活动性眼部病变•有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性•有眼底出血、视网膜脱离者•矫正视力极差的弱视患者•高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者•常夜间行车的驾驶员•具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈合者•对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者•有精神疾病且正在服药者病例分析（1）•赵某，男，68岁，病例号：051201•术前：右眼，–15.00DS@–0.75DCx180=0.5左眼，–9.00DS@–0.25DCx180=1.0•手术：右LASIK•术后3月：右眼，–8.500DS@–0.50DCx180=1.0病例分析（2）•陈某，女，36岁，病例号：0603007•术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血管2mm，双BUT5s•治疗：框架眼镜、人工泪液3m•手术：双LASIK•术后：1d，Vd1.5，Vs1.2视远近均舒适小结内容•正常眼球屈光状态及屈光不正的类型•青少年近视眼的防治•调节与老视•屈光检查方法与配镜小结目的与要求•掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法•熟悉：调节与屈光不正的关系调节与年龄的关系•了解：青少年近视防治的重要性眼视光学眼睛的屈光状态与屈光不正学习目的一、掌握正视、近视、远视、散光、屈光参差、老视的基本知识。二、熟悉眼屈光系统的基本光学结构、正视眼的关系状态和集合关系三、了解模型眼的基本知识眼睛获取约90%的外界信息眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统.•相机是眼睛的复制品•镜头、光圈、快门、暗箱、胶片•眼屈光系统的组成：眼屈光系统角膜(cornea)横径11.5-12mm垂直径10.5-11厚度：中央0.5-0.55mm周边1mm曲率半径：前7.8mm后6.8mm屈光指数：1.337屈光力+43D房水(anteriorchamber)•前房房水约0.2ml•中央深度约2.3-3mm•屈光指数1.3336-1.36•前房深度减少1mm,眼的总屈光力增加约1.4D•人工计算虹膜和瞳孔（irisandpupil）•瞳孔：控制进入眼睛的光线量晶状体（lens）•放射状的纤维层构成，形成对称的衍射光晕•核中心折射率1.40-1.41，边缘为1.375•弹性和透明度•屈光力：+19D玻璃体（vitreous）•透明的凝胶•折射率：1.336•容积4.5ml，占球内容积4/5视网膜（retina)•成像的屏障，凹面球形1.光学系统成像具有凹面弯曲的倾向2.接受更广阔的视野眼的屈光和屈光力•当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光.•光线在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率(n)和界面的曲率半径(r)。•F=(n’-n)/r•屈光力大小可以用焦距（f）来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距。•屈光力=1/f（f以米为单位）。如一透镜的焦距为50cm，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。•单位:屈光度（D）•眼的屈光力取决于：各屈光成分的位置、曲率半径、球面特性、折射率。眼的调节与集合•为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。•前表面增加屈光力•调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标，则此时所需调节力为1/0.4m=2.50D。调节幅度•从眼的静息到眼充分调节所具有的调节能力称为调节幅度或调节力。•最小调节幅度=15-0.25×年龄远点（farpoint）:眼在调节放松（静止）状态下所能看清最远一点。近点(nearpoint)：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。•调节范围：远点与近点的间距为调节范围。调节、集合与瞳孔反应•产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合（convergence）。•调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系•调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象模型眼和简略眼•为了便于理解，还可将模型眼进一步简化为单一光学面，称为“Emsley简化眼”总屈光力(非调节状态下)定为60D眼球屈光介质的平均折射率为1.336，前焦距为-16.67mm，后焦距为22.27mm。正视、屈光不正•一、正视（emmetropia）当眼调节静止时，外界的平行光线（5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视.正视眼的临床标准-0.25D—+0.5D。•若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视(ametropia)或屈光不正(re