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保护性约束专题讲座精神科----何娅伟（主管护师）保护性约束的概念保护性约束的作用保护性约束的适应症保护性约束的目的保护性约束的方式保护性约束的对患者影响保护性约束的护理注意事项保护性约束的相关法律法规是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一。保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极的预防和控制作用。（1）保护患者本人的安全（2）保护病室中其他患者的人身安全（3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。（4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。1/24/2020（1）应治疗需要者。（2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症状者。（3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。（4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。（5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭或对周围构成不安全因素者。（6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。方式体力控制机械性控制（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部位，以防扭伤及骨折。（2）过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，预先设计好方案。（3）要预防患者处于可能发生危险的境地（站在床上、楼梯上）。（4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部等。（5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭到背后或四肢朝天。多在体力控制后，紧随实施或必须卧床实施特殊治疗的就要实行机械性控制。通常要借助一些工具如：约束带、约束背心、保护衣等。机械性控制的方法：控制时首先同时控制其双上肢，必要时同时还要控制双下肢，两个护理人员站于病人两则执行胸部约束，以手结固定于床架上然后将用约束带分别系于双腕关节和双踝关节，再系于床栏上，必要时再控制肩关节，以防止头部碰伤。约束衣约束带（1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应在约束后立即报告医生。（2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作出适当的解释。（3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。（4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护理及预防压疮的护理。（5）被约束保护的病人应做好登记、记录和交班，并需注明保护约束的起始时间。（6）保护约束的病人应与其他病人分开。（一）对患者的影响1患者可能造成的损伤：操作本身的损伤、工作人员约束用力不当造成的损伤。2意外死亡。3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为。（二）社会影响（三）对医院的影响1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是否规范得当。2在约束过程中工作人员易受到伤害。3易引发医疗纠纷。《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。1/24/2020（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序），注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。（2）必须没有替代措施作为前提如果有其他可替代的措施，就不能使用。（3）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。1/24/2020精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。1/24/2020精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工作人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。1/24/2020实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努力劝导患者配合治疗。实施后要告知患者的监护人。为防止个别医务人员违法使用保护性医疗措施侵害精神障碍患者合法权益，本条做了这样的规定。起监督制约作用。1/24/2020被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完整、正确等。实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专门训练。1/24/2020实施地点：医疗机构内实施人：医务人员实施对象：发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为患者实施条件：没有其他可替代措施实施规范：遵循诊断标准和治疗规范告知义务：在实施后告知患者的监护人禁止规定：禁止利用约束、隔离等惩罚患者1/24/2020尊重人权，尽力劝说，减少约束率。约束前，做好解释工作，尽量取得配合。约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷（如骨折）。约束后，密切观察病情，做好护理记录。护士在工作中应保持伦理和法律意识。