内脏神经

内脏神经系统华中科技大学同济医学院解剖学系概述•内脏神经系统是神经系统的一个组成部分，按照分布部位的不同，可分为中枢部和周围部。周围部主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。•按照纤维的性质，内脏神经可分为感觉和运动两种纤维成分。•内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为自主神经系统；同时又因它主要控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，也称为植物神经系统。•内脏感觉神经如同躯体感觉神经，其初级感觉神经元也位于脑神经节和脊神经节内，周围支则分布于内脏和心血管等处的内感受器，把感受到的刺激传递到各级中枢，也可到达大脑皮质。一、内脏运动神经内脏运动神经与躯体运动神经的比较内脏运动躯体运动支配平滑肌、心肌和腺体支配骨骼肌含有交感N和副交感N两种纤维成分。多数器官接受两种器官的双重支配。只有一种纤维成分从低级中枢至效应器有两级神经元：节前神经元、节后神经元从低级中枢至效应器只有一级神经元节后纤维先形成神经丛，由丛再分支至效应器以神经干的形式分支至效应器神经纤维为薄髓(节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维，传导速度慢神经纤维为有髓粗纤维，传导速度快在一定程度上不受意志的控制一般受意志支配内脏运动神经的效应器,一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。内分泌腺如肾上腺髓质、甲状腺和松果体等，也受内脏运动神经支配。根据形态、功能和药理学的特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。交感神经1．低级中枢：脊髓T1-L3节段的中间外侧核（侧角），此核内的神经元即交感神经的节前神经元，由节前神经元发出的纤维称节前纤维。2．周围部：包括交感干、交感神经节（椎旁节、椎前节）、交感神经节发出的分支、交感神经丛。椎旁神经节（交感干神经节）位于脊柱两旁，每侧总数19-24个。颈部：3个，胸部10-12个，腰部4个，骶部2-3个，尾部：两侧合为一个奇神经节。两侧的椎旁节借节间支连成左右两条交感干。椎旁节内的神经元属多极神经元，大小不等，部分交感神经节后纤维即起自这些细胞，余部则起自椎前神经节。椎前神经节位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部。有四个：①腹腔神经节②主动脉肾神经节③肠系膜上神经节④肠系膜下神经节①②③④白交通支：由节前神经元发出的节前纤维，经脊N前根出脊髓，加入脊神经，再通过白交通支与交感干神经节相连。白交通支由含有髓鞘的节前纤维所组成，呈白色，故名。因节前神经元只存在于T1-L3节段的灰质侧角，故只有T1-L3共15对脊神经有白交通支与交感干相连。灰交通支：是由椎旁神经节内的节后神经元发出的节后纤维组成，多无髓鞘，颜色灰暗，故名。所有31对脊神经都有灰交通支联系。白交通支灰交通支3、交通支—连接在脊神经与椎旁节之间的交感神经纤维，包括白交通支和灰交通支。节前纤维进入交感干后有三种去向①终止于相应椎旁节②在交感干内上升或下降，再终止于上方或下方的椎旁节T1~L6上升颈部T6~L10上升或下降（胸部）T11~L3下降腰骶部③穿过椎旁节，止于椎前节灰交通支脊神经交感神经节后纤维的分布去向：（三种去向）①经灰交通支返回脊神经，随脊N分布于头颈、四肢、躯干的血管、汗腺、竖毛肌等。②攀附于邻近动脉行走，先在A外膜形成相应的神经丛，再分支并随A的分支分布到所支配的器官③直接发出内脏支分布到所支配的器官。如咽支，心上、中、下N4、交感神经各部分（颈、胸、腰、盆部）的概况颈上N节颈中N节颈下N节灰交通颈N（C1-C8)颈内动脉丛颈外动脉丛椎动脉丛锁骨下动脉丛咽支心上N心中N心下N颈部：颈上N节，位第2、3颈椎横突前方，最大。颈中N节，最小，有时缺如。颈下N节，位椎动脉起始部后方，常和第1胸N节合并，此节又称星状N节节后纤维分布1）经灰交通支连于8对颈N，并随颈N分布至头颈部，上肢的血管、汗腺、竖毛肌。2）伴邻近A行走，形成颈内A丛、颈外A丛、锁骨下A丛等，伴随A的分支至头颈部的腺体、平滑肌（瞳孔开大肌、血管等）。3）由N节发出器官支，如咽支，心上、中下神经等。胸交感神经节灰交通支胸N胸主A丛食管丛肺丛心丛胸部：胸交感神经节：10~12个，位于肋骨小头的前方。胸交感神经的纤维分布1）经灰交通支连于12对胸N（肋间N），并随之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）从上5个胸交感N节发出节后纤维组成一些小支至胸主A丛、食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。3）组成内脏大神经由穿经第5~第9胸交感N椎旁节的节前纤维向下合成一干，称内脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N节。4）组成内脏小神经由穿经第10~12胸交感N椎旁节的节前纤维组成，向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的节后纤维，分布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。胸部腹部腹腔N节主动脉肾节胸部：胸交感神经节：10~12个，位于肋骨小头的前方。胸交感神经的纤维分布1）经灰交通支连于12对胸N（肋间N），并随之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）从上5个胸交感N节发出节后纤维组成一些小支至胸主A丛、食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。3）组成内脏大神经由穿经第5~第9胸交感N椎旁节的节前纤维向下合成一干，称内脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N节。4）组成内脏小神经由穿经第10~12胸交感N椎旁节的节前纤维组成，向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的节后纤维，分布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。腰部腰交感神经节4~5对,位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。其分支有：1）借灰交通支连于5对腰N，随腰N分布于腰，腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）腰内脏N。由穿经腰N节的节前纤维构成，共4对，止于腹主A丛和肠系膜下丛内的椎前N节和肠系膜下N节。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器、及下肢血管。腰交感神经节灰交通支腰神经腰内脏神经肠系膜下神经节肠系膜上神经节骶交感神经节奇神经节骶尾神经灰交通支加入盆丛盆部：骶交感神经节2~3对，奇N节1个。分支有：1）借灰通支连于骶N和尾N，分布于下肢和会阴部血管、汗腺、立毛肌。2）从骶N节发出小支加入盆丛，分布于盆腔脏器。交感神经节前、节后纤维分布的规律脊髓T1-T5节前神经元节后神经元支配头颈胸腔脏器上肢血管、汗腺、立毛肌白交通支节后纤维脊髓T5-T12节前神经元白交通支节后神经元节后纤维肝、脾、肾等实质性器官结肠左曲以上的消化管胸腹壁血管、汗腺脊髓L1-L3节前神经元白交通支节后神经元节后纤维结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器下肢血管、汗腺、立毛肌5．交感神经的神经递质1.交感神经节前神经元释放乙酰胆硷（Ach）。2.交感神经节后神经元释放去甲肾上腺（NA），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感节后纤维释放Ach。3.交感神经节内存在中间神经元，介于节前N元与节后N元之间，为一种小细胞，含有多巴胺(DA)4.交感神经节内也发现含多种神经肽，如神经肽Y（NPY）、脑啡肽（ENK）、生长抑素(SOM)等。副交感神经1．低级中枢：（节前N元）A．脑干副交感核动眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核B．脊髓骶2~4节段骶副交感核2．周围部器官旁节，颅部有睫状神经节，下颌下神经节、翼腭神经节，耳神经节器官内节，位器官壁内，肉眼不可见。3、颅部副交感N的来源、行程、分布动眼神经副核(中脑）动眼神经睫状神经节（节后神经元）分布至瞳孔括约肌和睫状肌1动眼神经副核(中脑）动眼神经睫状神经节2上泌涎核（脑桥）面神经岩大神经鼓索支翼腭神经节泪腺、鼻腔、口腔腺体舌神经下颌下神经节下颌下腺舌下腺副交感节前纤维副交感节后纤维上泌涎核面神经岩大神经翼腭神经节鼓索支舌神经下颌下神经节3副交感节后纤维副交感节前纤维下泌涎核下泌涎核（延髓上部）鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神经节耳颞神经腮腺鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神经节耳颞神经4迷走神经背核迷走神经器官旁节、内节（胸腹腔脏器壁内或临近处）结肠左曲以上胸腹实质性脏器节后纤维4．骶部副交感神经来源、行程、分布副交感节前纤维副交感节后纤维骶髓2－4节段骶副交感核骶神经盆内脏神经盆丛盆腔器官旁节、器官内节结肠左曲以下消化管、盆腔脏器骶副交感核骶神经盆内脏神经盆丛交感神经与副交感神经的主要区别1、低级中枢的部位不同交感：位于脊髓T1--L3中间外侧核副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶2--骶4副交感核2、周围神经节的位置不同交感：位于脊柱两旁或前方副交感：位于器官附近3、节前神经元与节后神经元的比例不同交感：一个节前神经元与多个节后神经元形成突触副交感：一个节前神经元与较少节后神经元形成突触4、分布范围不同交感：分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌副交感：分布范围相对局限，全身大部分血管、汗腺、立毛肌及肾上腺髓质无副交感支配5、对同一器官的作用不同既相互拮抗，又相互协调。节后神经元的神经递质不同交感：大部分释放去甲肾上腺素（NA），称去甲肾上腺素能纤维。仅至骨骼肌的血管、汗腺的节后神经元释放乙酰胆碱（Ach）,称胆碱能纤维。副交感：都释放Ach,称胆碱能纤维。重要的内脏N丛分布于脏器的交感N，副交感N和内脏传入N在分布于脏器的过程中，常常互相交织共同构成内脏N丛。除了头部大血管附近的几个神经丛（颈内A丛、颈外A丛、椎A丛、锁骨下A丛等）没有副交感N参加外，其余内脏N丛都有副交感N参加，丛内还有些含N节。重要的丛有：心丛、肺丛、腹腔丛、腹主A丛、上腹下丛、下腹下丛（盆丛）1.心丛：位于主动脉弓下方和主动脉弓与气管杈之间，由交感神经的心上、中、下神经和副交感神经（迷走神经）心支组成，分布于心肌。心丛2、肺丛：位于肺根前后方分布于肺，由交感干的胸2～5节的分支和迷走神经的气管支组成.肺丛3、腹腔丛：位于腹腔干和肠系膜上动脉根部周围，为最大的内脏神经丛。丛内含有腹腔神经节、肠系膜上神经节、主动脉肾神经节等。由来自两侧胸交感干的内脏大、小神经和迷走神经后干的腹腔支及腰上部交感神经节的分支共同构成。腹腔丛及丛内神经节发出的分支伴动脉的分支分布，可分为许多副丛，如肝丛、胃丛、脾丛等。各副丛则分别沿同名血管分支到达各脏器。腹腔丛4、腹主动脉丛：位于腹主动脉前面及两侧，是腹腔丛在腹主动脉表面的延续。接受第1-2腰神经节的分支，分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管及下肢血管、汗腺、竖毛肌。腹主动脉丛5、上腹下丛：位于两髂总动脉之间下腹下丛：位于直肠两侧（又称盆丛）盆丛接受骶交感干的节后纤维和骶副交感核的节前纤维上腹下丛下腹下丛二、内脏感觉神经1.初级神经元脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下神经节）脊N节2.周围突随舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于内脏器官。3.中枢突一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）进入脊髓后角。4.内脏感觉在中枢内传导①通过中间N元，完成内脏——内脏反射②通过中间N元，内脏——躯体反射③上传到大脑皮质、产生内脏感觉5.内脏感觉的特点①痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感②弥散的内脏痛、定位不准确。6.牵涉性痛①定义：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。例心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛，肝胆疾患，右肩部感到痛。②发生机制：发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经支配，感觉神经进入同一脊髓节段的后角，因此，患病内脏的冲动可能扩散或影响邻近的躯体感觉神经，由于躯体感觉的痛阈低，使大脑皮质误认为疼痛发生在躯体部位，从而产生牵涉痛。近年的神经解剖研究表明，一个脊神经节的感觉神经元，其周围突可分别投射到体表和内脏器官，并提出这也是牵涉性痛产生的原因。区分中枢部周围部交感神经（颈、胸、腰、盆部）副交感神经颅部：行于动眼神经、面神经、舌咽、迷走神经内。骶部：盆内脏神经内脏运动神经（自主神经或植物神经）内脏感觉神经脊神经节脑神经节：膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节脊髓交感低级中枢（T1~L2或L3中间带外侧核）副交感低级中枢（S2~S4骶副交感核）内脏感觉中继核（孤束核）脑干一般内脏运动核（副交感核：迷走神经背核、动眼神经副核、上下泌涎核）心血管运动调节中