FFR操作及技巧

FFR操作及技巧圣犹达公司心血管介入培训部PressureWire®压力导丝连接处遥控接收器和待机显示器FFR分析仪遥控装置固定键盘遥控装置固定架记忆卡固定架地线通讯端口电源开关电源线电源进口主动脉压信号输入口AOIN压力导丝输出PressureWire®OUT主动脉压信号输出口AOOUT夹杆螺丝FFR分析仪压力导丝Xpress分析仪压力导丝（压力感受器）最大血管扩张药物如何测量FFR？冠脉压力测量的必备条件：测量病变远端压力Pd给予血管扩张药物PdPa=主动脉压力传感器主动脉压力输出压力导丝压力输出1.连接电源线；2.连接AO（主动脉压）IN，AOOUT，PW（压力导丝压力）OUT信号连线；3.打开机器电源仪器安装和连接连接：PressureWireInAOInCatheterPressureAOOUTPressureWireOUTTheRadiAnlyzerusesboththePressureWire®(distalpressure)andguidecatheter/externalpressuretransducer(proximalpressure).ItcalculatesFFRindependentlyofthecathlabsystem,butreturnspressurestothatsystemfornormalmonitoring.仪器连接PaGuidingcatheterPdPressurewire压力导丝连接adenosineAnalyzer仪器连接一、导管室压力通道归零1.选择ZEROCATHLAB，然后按ENTER2.归零完成后，选择OK按ENTER如何测量FFR？二、校准AO主动脉压压力感受器1.选择CALAO，然后按ENTER2.打开AO主动脉压压力感受器，暴露于空气中，然后按ENTER机器自动校对。关闭阀门，恢复压力读数如何测量FFR？如何测量FFR？三、校准PressureWire压力导丝1.连接压力导丝，选择CALWIRE,后按ENTER2.生理盐水充盈压力导丝外套管，并平放之，然后按ENTER,机器自动校对打开压力导丝包装平放冲洗压力导丝连接压力导丝和分析仪压力导丝较零压力导丝较零:OK通过Y接头进压力导丝压力导丝头端塑形压力导丝进指引导管四、验证AO和PressureWire压力是否相等1.置入压力导丝，将压力导丝顶端3cm处的压力感受器刚好暴露出导引导管顶端开口处外。2.验证AO主动脉压（Pa)和PressureWire(Pd)压力在导引导管顶端开口处外位置是否相等。3.如果Pa和Pd相差大于9mmHg,确保AO主动脉压换能器的固定位置与心脏持平,检查指引导管和压力导丝。4.按EQUALIZE3秒钟，消除任何阶差。如何测量FFR？压力导丝Sensor在指引导管口时，按住EQUALIZE3秒，消除Pa和Pd压力阶差，两天压力曲线重叠如何测量FFR？五、记录并计算FFR1.推进压力导丝使其顶端3cm处压力感受器置于狭窄处远端；2.等待基准压力读数保持稳定；3.采用导管室标准规程实现最大充血状态，I.V.或I.C.快打快冲；4.到达最大充血状态并完成测压时，按STOP/VIEW停止记录。如何测量FFR？FFRmyo=Pd/PaFFRmyo=40/90=0.44指引导管测量主动脉压Pa,压力导丝测量冠脉远端压力Pd。如何测量FFR？六、完成测压后-验证AO和PressureWire压力是否相等1.回撤压力导丝PressureWire，使压力导丝顶端3cm处压力感受器刚好位于指引导管顶端开口处外位置。2.验证AO（Pa）和PressureWire(Pd)压力在该位置是否相等（阶差5毫米汞柱）。如何测量FFR？七、查看以前的记录1.按STOP/VIEW选择LIBRARY，然后按ENTER2.用PREV和NEXT浏览记录。选择PC，将记录发送至PC电脑（可选）如何测量FFR？ADENOSINE腺苷i.c.RCA:40µgLCA:60µgIncreasetomax.150µgifFFR0.75–0.80时间短,10秒到达峰值，持续时间小于20秒ADENOSINE腺苷i.v140µg/kg/minIncreaseto180µg/kg/minifFFR0.75–0.8030-60秒到达最大充血状态，稳定，pull-backcurvePAPAVERINE罂粟碱i.c.RCA:12-16mgLCA:16-20mg45-60秒，pull-backcurveATP（三磷酸腺苷）i.coriv.和腺苷用法药效一致!!Maximumhyperemiaisparamount!!Intracoronary(i.c.)vsIntravenous(i.v.)如何测量FFR？冠脉给药通过指引导管快打快冲。腺苷/ATP代谢很快，通过冠脉注射，药效到峰值只有10秒，20秒失效，如果操作速度不够，可能捕捉不到FFR最低值。如果最低值都是在最左侧，有可能已经错过最低数值了。再次操作需要提高操作速度！冠脉给药需要专用的输液泵（能提供1000ml/h的输液速度）建议用18G的针头股静脉或肘正中静脉（静脉输注速度快，短时间需要输入大量液体）起效时间比冠脉内用药长，输液泵不停止，可以维持最大充血状态静脉给药静脉给药2度或3度AV传导阻滞者（带有人工起搏器者除外）禁用；窦房结疾病患者（带有人工起搏器者除外）禁用；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者（例如哮喘）禁用；已知对腺苷有超敏反应的患者禁用。腺苷/ATP注射液的注意事项RCAPrePCI如何测量FFR？Sensorattipofguidingcatheter如何测量FFR？beforeinterventioni.v.adenosinebaseline如何测量FFR？RCAafterproximalstentplacement如何测量FFR？afterstentingi.v.adenosinebaseline如何测量FFR？开口病变A.开口病变(RCAorLM)ICadenosine/ATP1.导引导管挂在冠脉开口2.压力导丝通过狭窄3.导引导管离开冠脉开口4.回撤导丝到狭窄近端，不透光的3cm头端留在狭窄处，EQ5.导引导管重新进入冠脉开口6.压力导丝放到血管远端7.冠脉给腺苷/ATP，然后打造影剂确认导引导管是否在冠脉口8.推送导丝，回撤导引导管离开冠脉开口9.监测导引导管的波形(caveventricularisation)10.重复5,7,8,9.开口病变B.开口病变(RCAorLM)IV(central)adenosine/ATP1.导引导管挂在冠脉开口2.压力导丝通过狭窄3.导引导管离开冠脉开口4.回撤导丝到狭窄近端，不透光的3cm头端留在狭窄处，EQ5.导引导管重新进入冠脉开口6.压力导丝放到血管远端7.静脉给腺苷8.推送导丝，回撤导引导管离开冠脉开口9.监测导引导管的波形(caveventricularisation)1.在校准Pd和Pa及测量FFR时，一定要撤出导引针！2.AO主动脉压压力传感器的位置与保持心脏水平3.Guiding的选择：7F以下，不带测孔4.压力信号漂移5.避免冠脉痉挛影响测量，测量前注射硝苷FFR操作技巧1.在校准Pd和Pa及测量FFR时，一定要撤出导引针！FFR操作技巧右侧导引针没有撤出，造成主动脉压降低，FFR数值被高估左侧是正确的数值2.AO主动脉压压力传感器的位置与保持心脏水平PressureTOOLOWPressureTOOHIGHBDB98/068FFR操作技巧正确的EQ位置压力导丝感受器的位置刚刚位于导引导管开口外导引导管压力导丝感受器EQ时压力导丝感受器的位置测量FFR时压力感受器的位置建议压力导丝感受器放到冠脉尽可能远端，不会遗漏潜在病变PressureWire压力导丝感受器(Pd)导引导管(Pa)3.Guiding的选择：7F以下，不带测孔FFR操作技巧PdPaFFR操作技巧4.压力信号漂移•左图位于远端的压力导丝波形和主动脉压波形完全一样，说明有信号漂移•右图位于远端的压力导丝波形呈室波，与主动脉压波形有区别，是正确的图形•如果有信号漂移，需要重新EQFFR操作技巧主动脉压波形明显比压力导丝波形小，说明导引导管内有造影剂残留，用盐水冲洗后正常FFR操作技巧检查FFR数值指针的位置是否正确左侧指针的位置，是冠脉注射药物期间，主动脉压力通道已经关闭，没有主动脉压波形存在，所以数值是不正确的。移动指针位置，右侧是正确的FFR数值。FFR操作技巧压力导丝感受器贴到血管壁，移动导丝位置即可解决FFR操作技巧5.避免冠脉痉挛影响测量，测量前注射硝苷FFR操作技巧FFR的测量是简单的，但要注意以下细节：-回撤导引针；-Guiding的选择，7F以下，不带侧孔；-AO主动脉压传感器的位置；-药物的剂量要足够；-静脉给药和冠脉给药方式的选择；-FFR在0.75-0.8之间，提高剂量，综合考评小结