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急危重症护理学掌握熟悉了解1.掌握ICU的任务、收治原则和收治对象2.掌握ICU感染的原因、管理措施熟悉ICU的模式、ICU的设置与管理了解ICU的人员组成、危重症患者常见的感染控制措施学习目标具有尊重患者、有效沟通的能力案例引入2016年7月2号清晨，一女性28岁，在跑步过程中突然晕倒，神志不清，现场医生立即检查，患者已心跳呼吸，全身发绀，大动脉搏动消失，立即给予胸外心脏按压，建立静脉通道，肾上腺素1mg静脉注射，送当地医院进一步抢救，运送途中持续进行胸外心脏按压，到达医院时，BP0/0mmHg,全身发绀，无心跳、无呼吸，双侧瞳孔散大固定，大动脉搏动消失，给予氧疗、持续胸外心脏按压、电除颤、气管插管、机械通气、静脉推注肾上腺素和阿托品抢救后，患者于上午10:10心跳，心率135次/分。讨论分析：患者是否符合ICU收治标准？学习内容第一节概述一、ICU的设置二、ICU的管理要求第二节ICU的设置与管理一、ICU的任务二、ICU的模式三、ICU的病人收治范围四、ICU的人员组成一、ICU的感染概述二、ICU控制感染的管理与措施第二节ICU的感染管理与控制识链知接ICU中文直译为加强看护单位。关于ICU译名国内尚未统一，如有的称“加强医疗病房”“加强监护病房”等，英国用intensivetherapyunit(ITU)。但不管翻译名称有何差异，其基本内容是一致的，即：监护、治疗和研究危重病，使危重患者度过危险期。第一节概述一、ICU的任务ICU的任务早期发现病情变化的征象并及时予以治疗，防治多器官功能障碍综合征的发生，为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限度地挽救危重患者的生命。集中现代化的先进抢救设备集中有丰富救治经验的医务人员集中危重患者ICU的特点：三集中ICU的运转模式主要根据医院的规模和条件决定。目前大致分为以下几种模式：综合ICU专科ICU部分综合ICU二、ICU的模式综合ICU是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各种科室的为重病患者。优点：克服了专科分割的缺陷，有利于学科建设，便于冲分发挥设备的效益。专科ICU一般是临床二级科室所设，专门收治某个专科的危重病患者。如心内科监护病房、呼吸内科监护病房、神经外科监护病房等。优点：抢救本专业的急危重患者经验丰富缺点：收治病种单一部分综合ICU介于专科ICU与综合ICU之间，由医院较大的一级临床可是为基础组成的ICU。主要收治各专科或者手术后危重患者。如外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU。ICU的收治原则：急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢复的患者。存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治疗可能减少死亡风险的患者。慢性器官或系统功能出现急性加重且危及生病，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。需要特别注意的是，慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从加强监测治疗中获得益处的患者不属于ICU的收治范围三、ICU的收治范围ICU的收治范围：多系统器官功能衰竭者心肺脑复苏术后需对其功能长时间支持者严重的多发伤、复合伤患者物理、化学因素导致的危急病症术后可能发生意外的高危患者严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者严重的代谢障碍性疾病各系统器官功能不全需要支持者脏器移植术后及其他需要加强护理者三、ICU的收治范围ICU的禁忌范围：脑死亡病人急性传染病所致的MSOF恶性肿瘤晚期病人各种慢性疾病、精神病等三、ICU的收治范围ICU的人员编制：医生：医生与病人的比例一般为0.8：1护士：护士与病人的比例为（2.5~3）：1其他人员四、ICU的人员组成ICU护士的基本要求：思想素质：高尚的职业道德专业素质：具有多专科疾病医疗、护理知识身心素质：强健的体质、乐观的心态、较强的团队意识四、ICU的人员组成1、通道宽敞，电梯便利，方便患者的转运2、靠近相关科室，便于紧急检查、治疗、手术等3、周围环境相对安静，室内空间足够大4、具备良好的通风、采光、消毒条件5、建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、6、防静电、防火、易清洁第二节ICU的设置与管理一、ICU的设置原则1、病室设置：开放、半封闭或全封闭，配1-2个单间（1）床位设置：一般综合性医院综合ICU床位数应占总床位数的2%～8%；一般为8～12张床；每张床单位使用面积不少于9.5平方米，建议15～18平方米，床间距大于1米。单间病室使用面积不少于18平方米，建议18～25平方米。（2）室温、通风与噪声要求：22-24℃，55%-65%，白天45dB以内，夜晚20dB以下（3）监护站设置：中央地区（一）、ICU的区域布局与设置2、医疗辅助区域：（1）治疗室（2）仪器室（3）出入通道3、污物处理区域4、医务人员生活区域（一）、ICU的区域布局与设置ICU的设备包括：监测设备、治疗设备（二）、仪器设备设置监测设备治疗设备（一）ICU感染的类型内源性感染：又称自身感染，指病人自身带的微生物或病原体引起的感染。外源性感染：又称交叉感染，指病人体外的微生物或病源体，通过不同方式传入人体引起的感染。第三节ICU的感染管理与控制一、ICU的感染概述细菌革兰阳性菌：常见的是葡萄球菌、肠球菌、链球菌。手术和创伤部位感染常见。革兰阴性菌：主要是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。真菌念珠菌为主支原体衣原体病毒其他（二）ICU常见的病原菌下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和伤口（三）ICU患者常见的感染部位机体抵抗力减弱机体解剖屏障受损侵入性操作多危重患者集中抗生素应用不合理病原体的医源性传播（四）ICU患者感染的主要原因二、ICU感染控制的管理与措施预防与控制医院感染是保障危重症患者安全的重要措施。工作人员管理：限制人员出入、严格更衣换鞋制度、正确使用手套、手卫生、感控知识培训患者管理：妥善安置患者、预防控制感染措施探视管理：规定探视时间、减少不必要探视环境管理：定时消毒通风物品管理：按要求清洁消毒、灭菌医疗操作流程管理：严格执行无菌操作废物与排泄物管理：做好自我防护监测与监督：加强感控指标监测1小结234ICU的任务和模式ICU的收治范围ICU的设置ICU的人员组成56ICU的管理要求ICU的感染概述小结7ICU的感控管理和措施自我测试111ICU夜间噪音应控制在（)。1A.45分贝以下B.40分贝以下C.35分贝以下D.30分贝以下E.20分贝以下答案：E.20分贝以下自我测试111三级医院ICU床位数占医院病床总数的（)。2A.1％～2％B.2％～4％C.2％～6％D.2％～8％E.4％～6％答案：D.2％～8％自我测试111ICU病室内的温湿度应保持在为（)。3A.温度20～22℃、湿度45～55％B.温度22～24℃、湿度45～55％C.温度20～22℃、湿度55～65％D.温度22～24℃、湿度55～65％E.温度24～26℃、湿度45～65％答案：D.温度22～24℃、湿度55～65％观