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病理教研室刘青华癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；70年代末，全球每年600多万人患癌；80年代末，全球每年700多万人患癌；1992年统计，全球每年900万人患癌；1996年统计，全球每年1030万人患癌；WHO专家估计，到2020年全球将有1470万人患癌目前，我国每年有160万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。第一节概念第二节肿瘤的形态第三节肿瘤的分化与异型性第四节肿瘤的命名与分类第五节肿瘤的生长与扩散第六节肿瘤的分级与分期第七节肿瘤对机体的影响第八节良恶性肿瘤的区别第九节各种类型肿瘤第十节癌前病变非典型增生原位癌第十一节肿瘤的病因及发病机制各种致瘤因子的作用下，细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞异常增生形成新生物，常表现为局部肿块，即肿瘤。肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆的多克隆分化程度失去分化成熟能力能分化成熟协调性失去了机体的控制受机体控制与机体生长不协调与机体生长协调病因去除持续生长停止生长干细胞前T细胞前B细胞T1细胞B1细胞T免疫母细胞B免疫母细胞中心母细胞中心细胞B2细胞淋巴浆细胞样细胞浆细胞T2细胞Ag肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆的多克隆分化程度失去分化成熟能力能分化成熟协调性失去机体控制受机体控制与机体生长不协调与机体生长协调病因去除持续生长停止生长形态结构异常正常对机体影响有害有利第一节概念第二节肿瘤的形态第三节肿瘤的分化与异型性第四节肿瘤的命名与分类第五节肿瘤的生长与扩散第六节肿瘤的分级与分期第七节肿瘤对机体的影响第八节良恶性肿瘤的区别第九节各种类型肿瘤第十节癌前病变非典型增生原位癌第十一节肿瘤的病因及发病机制第二节肿瘤的形态大体形态镜下特点大体形态：数目:一般为一个,可以多个大小:与肿瘤的性质、部位、生长时间有关形状：多种多样颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关质地：与起源组织、实质与间质比例有关包膜：与良恶性有关数目*2、大小形状肿瘤的形态（良性肿瘤）乳头状囊状多房性囊状结节状结肠管状腺瘤分叶状脂肪瘤*肿瘤颜色、质地图片恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤*包膜*第二节肿瘤的形态大体形态镜下特点实质间质实质：肿瘤细胞决定肿瘤的性质体现肿瘤的组织学起源具有特异性间质：纤维结缔组织血管无特异性第一节概念第二节肿瘤的形态第三节肿瘤的分化与异型性第四节肿瘤的命名与分类第五节肿瘤的生长与扩散第六节肿瘤的分级与分期第七节肿瘤对机体的影响第八节良恶性肿瘤的区别第九节各种类型肿瘤第十节癌前病变非典型增生原位癌第十一节肿瘤的病因及发病机制肿瘤的分化分化：幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。幼稚细胞成熟细胞分化低分化高肿瘤的分化（differentiation）肿瘤细胞和组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似性，这种相似性称为肿瘤的分化。间变：肿瘤细胞缺乏分化（未分化）。间变性肿瘤:由未分化细胞构成的肿瘤。（未分化肿瘤）。肿瘤的异型性（atypia）肿瘤不论在细胞形态还是组织结构与起源组织有不同程度的差异,这种差异称肿瘤的异型性。分化程度异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高肿瘤的分化与异型性的关系肿瘤异型性的表现肿瘤细胞的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞浆肿瘤细胞形态的多形性大小不一，形态多样，多较正常细胞大，有瘤巨细胞，但也有小细胞。肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞浆细胞核的异型性：体积增大，大小形状不一，核/浆比增加。核仁肥大，数目增多。染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。核分裂像增多，可见病理性核分裂像。肿瘤病理核分裂像肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞浆相对少；由于核蛋白体增多而嗜碱性增强；胞浆内出现脂滴和粘液肠腺瘤肠腺癌*肿瘤异型性的表现肿瘤细胞的异型性肿瘤组织结构的异型性指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，与间质的排列紊乱。非肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）学习肿瘤异型性的意义1、根据有无异型性判断是不是肿瘤2、根据异型性的大小判断是良性或恶性3、判断恶性肿瘤的恶性程度注意：良恶性肿瘤都有异型性，良性肿瘤异型性小、主要表现为组织结构的异型性；恶性肿瘤异型性大，即有组织结构的异型性，又有细胞的异型性。脂肪瘤脂肪肉瘤乳头状瘤鳞癌鳞癌乳头状瘤肠腺瘤肠腺癌*第一节概念第二节肿瘤的形态第三节肿瘤的分化与异型性第四节肿瘤的命名与分类第五节肿瘤的生长与扩散第六节肿瘤的分级与分期第七节肿瘤对机体的影响第八节良恶性肿瘤的区别第九节各种类型肿瘤第十节癌前病变非典型增生原位癌第十一节肿瘤的病因及发病机制肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类一般原则：组织及细胞类型+生物学行为良性肿瘤命名：部位+组织起源+瘤子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤恶性肿瘤命名：上皮组织恶性肿瘤：部位+组织起源+癌:胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌不止向一种上皮分化：腺鳞癌缺乏向某种特定上皮分化：未分化癌癌肉瘤间叶组织恶性肿瘤：部位+组织起源+肉瘤：骨肉瘤缺乏向某种特定间叶组织分化：未分化肉瘤特殊命名3、以“瘤”字结尾的，不是真正的肿瘤如动脉瘤、结核瘤。1、~母细胞瘤：有良性，有恶性良性：骨母细胞瘤恶性：神经母细胞瘤软骨母细胞瘤髓母细胞瘤脂肪母细胞瘤肾母细胞瘤2、以“瘤”、“病”命名，但为恶性，如精原细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。8、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、癌肉瘤等4、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性5、名字前直接冠以“恶性”：恶性黑色素、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。7、用人名命名：尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤6、~瘤病：一般多发肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类肿瘤的分类五大类：上皮组织间叶组织淋巴造血组织神经组织其他被覆上皮肿瘤良性：乳头状瘤恶性鳞状细胞癌基底细胞癌移行上皮癌腺上皮肿瘤良性：腺瘤恶性管状腺癌实性癌粘液癌良性：瘤恶性：肉瘤淋巴造血组织肿瘤神经组织肿瘤弥漫性神经内分泌系统肿瘤肿瘤上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类WHO国际疾病分类对疾病进行编码：用四位数字组成的主码代表一个特定的肿瘤用一斜线和一个附加的数码代表肿瘤生物学行为，置于疾病主码之后：如：肝细胞癌完整编码：8710/3。/0，代表良性/1，代表交界性或生物学行为未定/2，代表原位癌/3，代表恶性肿瘤诊断需要：统一诊断标准，医生之间交流科学研究需要：疾病统计、流行病调查肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则肿瘤分类WHO疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类借助肿瘤免疫标记及细胞遗传学分类：免疫组织化学：检测肿瘤表面的抗原标记如肌肉组织：结蛋白（desmin）上皮细胞中的各种角蛋白（cytokeratin,CK）淋巴细胞表面的CD抗原。PathologyT：CD2、CD3、CD45RO。基因分析：TCR。B：CD19、CD20、Sig。基因分析：IgH。T/B淋巴母细胞：TdT(末端脱氧核苷酸转移酶)多潜能干细胞：CD34∝4第一节概念第二节肿瘤的形态第三节肿瘤的分化与异型性第四节肿瘤的命名与分类第五节肿瘤的生长与扩散第六节肿瘤的分级与分期第七节肿瘤对机体的影响第八节良恶性肿瘤的区别第九节各种类型肿瘤第十节癌前病变非典型增生原位癌第十一节肿瘤的病因及发病机制第五节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制一、肿瘤的生长特点良性肿瘤：生长速度慢，恶性变继发坏死、出血、囊性变恶性肿瘤：生长速度快。*第五节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制膨胀性生长浸润性生长外生性生长2、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。3、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织1、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。（一）膨胀性生长*膨胀性生长浸润性生长外生性生长1、恶性肿瘤的生长方式。（二）浸润性生长2、特点：似树根扎在土壤里，与周围组织分界不清，无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。3、破坏周围正常组织，并侵犯血管和神经。*膨胀性生长浸润性生长外生性生长1、位于体表、体腔内和管道器官腔面肿瘤的生长方式。（三）外生性生长2、良恶性肿瘤都可以，但恶性肿瘤向底部及周边浸润。3、乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状肿瘤神经纤维瘤病肿瘤隆突性皮肤纤维肉瘤结肠癌（隆起型）*第五节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制肿瘤的扩散概念肿瘤扩散的方式概念：恶性肿瘤通过浸润性生长方式使瘤体不断扩大，或侵入血管、淋巴管向远处转移的过程。是区分良恶性肿瘤的最可靠标志。肿瘤扩散的方式：（一）直接蔓延（二）转移肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管壁或神经束衣连续地浸润生长，破坏附近器官和组织，使瘤体不断长大,这种现象叫直接蔓延。子宫颈癌直接蔓延示意图*胃癌向脾蔓延肿瘤扩散的方式：（一）直接蔓延（二）转移概念：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程叫转移。通过转移形成的肿瘤称为转移瘤或继发肿瘤。肿瘤原发瘤转移瘤*肿瘤扩散的方式：（一）直接蔓延（二）转移淋巴道（癌最常见）血道（肉瘤最常见）种植性转移转移途径瘤细胞入淋巴管局部淋巴结边缘窦髓窦淋巴结实质下一站淋巴结胸导管入血淋巴管：淋巴道转移淋巴管内癌栓淋巴结转移特点：无疼性肿大，灰白色，切面均质，质地硬，可互相粘连*淋巴结肿大肿瘤扩散的方式：（一）直接蔓延（二）转移淋巴道（癌最常见）血道（肉瘤最常见）种植性转移靶器官粘附于内皮细胞癌细胞毛细血管或小静脉入血与血小板形成肿瘤栓子损伤内皮细胞、降解基底膜侵入组织形成转移瘤（肝、肺多见）淋巴道血道转移血道转移特点大多从薄壁静脉进入，少数淋巴管进入途径与血栓栓塞过程相似⑤转移性肿瘤特点：边界清楚、多个、散在分布，接近器官表面时可形成癌脐肿瘤对某些器官有亲和性④体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨等。体循环—右心—肺门静脉—肝—肺肺—心—全身器官肿瘤转移的亲和性肺癌——肾上腺、脑甲状腺、肾癌前列腺癌——骨乳腺癌——肺、肝、骨、卵巢、肾上腺亲和性机制这些器官内皮细胞上的配体能特异识别肿瘤细胞这些器官释放吸引某些癌细胞的趋化物负选择的结果肿瘤多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐肿瘤*肿瘤扩散的方式：（一）直接蔓延（二）转移淋巴道（癌最常见）血道（肉瘤最常见）种植性转移种植性转移发生于胸腹腔等体腔器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，癌细胞可以脱落像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤，这种转移方式称为：种植性转移举例胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到大网膜、腹腔、盆腔器官。➢多发➢常伴血性积液Krukenberg瘤第五节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长特点二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散四、与肿瘤生长扩散有关的因素五、肿瘤局部浸润与转移的机制四、与肿瘤生长有关的几个因素➢（一）生长动力学➢（二）肿瘤血管形成➢（三）肿瘤的演进与异质化（一）生长动力学➢倍增时间➢生长分数（GF）➢肿瘤的生成和丢失一个细胞分裂增殖为两个子细胞所需要的时间。研究发现，多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞短。G0MSG1G2（一）生长动力学➢倍增时间➢生长分数（GF）➢肿瘤的生成和丢失细胞周期SG1G2M静止期肿瘤细胞死亡细胞G0处于增殖阶段的肿瘤细胞在肿瘤细胞群体中，处于增殖状态的细胞比例。GF越高，肿瘤生长速度越快化疗药物（一）生长动力学➢倍增时间➢生长分数（GF）➢肿瘤的生成和丢失新瘤细胞的生成旧瘤细胞的丢失*一部分凋亡免疫细胞杀灭缺血坏死（一）生长动力学➢倍增时间➢生