49第三讲-高血压诊断、分级和危险分层

高血压诊断、分级和危险分层一、概论（一）上海市高血压患病率增长速度调查1711.920.531.729.201020304072年79年91年96年98年n=75625n=12235n=14641n=34770n=1643431.01.62.12.53.24.14.87.911.8024681012中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR（二）血压程度与心血管危险性的关系血压是心脑血管事件最危险因素：2002年100万病人分析（40-70岁）：115/75mmHg为转折点；115/75mmHg20/10mmHg心脑血管事件翻倍；115-140/75-90mmHg比无高血压者心血管事件高20-30%高血压定义的变化史：1978：160/95mmHg1984；149/90mmHg1999：140/90mmHg正常血压130/85mmHg理想血压120/80mmHg2003JNC-7：“高血压前期”120-139/80-89mmHg2005中国指南：120/80mmHg为“正常血压”。（三）明确“目标血压”水平高血压与正常血压血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，因此，高血压定义是人为的。关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。已确定可将治疗效果外推到血压水平较低的个体降低血压能够使没有高血压的高危患者得到好处二、高血压的定义、分类与分层（一）血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压1201308085正常高值120~13985~891级高血压（轻度）亚组（临界高血压）140~159140~14990~9990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高压≥140140~1499090（二）影响预后的因素心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平（1~3级）男性55岁；女性65岁吸烟血脂异常：TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性≥85cm；女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）靶器官的损害（TOD）左心室肥厚：心电图；超声心动图：LVMI；或X线动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/（1.3~1.5md/dL女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）（二）影响预后的因素并存的临床情况（ACC）脑血管病：缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4md/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿（二）影响预后的因素（三）按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危1、低危组低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更低。2、中危组该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。3、高危组该组包括危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30%4、极高危组3级（重度）高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，10年中心血管并发症的危险性最高为≥30%，因此需要迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。血压和其他因素对心血管疾病危险性的影响一个65岁的有糖尿病、短暂性脑缺血发作病史、血压145/90mmHg的男子，与另一个40岁的同样血压水平、但既无糖尿病又无心血管疾病病史的男子相比，一年中发生主要心血管疾病事件的危险性要高20倍。相反，一个血压为170/105mmHg的40岁男子，与另一个年龄相同、其他危险因素水平相似、但血压为145/90mmHg的男子相比，发生主要心血管疾病事件的危险性要高2-3倍。例如：三、高血压患者的临床评估（一）全面的病史采集询问患者有无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用如何目前及过去有无冠心病、脑血管病、糖尿病、血脂异常、肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟情况、体力活动量；询问体重增加情况（二）体格检查测量血压测量身高、体重和腰围，计算体重指数（BMI）检查心脏及颈部有无血管杂音，桡动脉及足背动脉搏动是否存在并对称检查眼底（三）实验室检查血尿常规血生化，包括检测钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等心电图及其它相关的检查由基层医院向上级医院转诊的条件：对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊•合并严重的临床情况或靶器官的损害•患者年轻且血压水平在3级以上•妊娠和哺乳期妇女•发作性血压升高，伴有心率快、多汗怕热等情况•检查颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况•双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上•血钾偏低，补钾后效果不明显者•超声或CT检查发现肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者•可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者•其他难以处理的情况由基层医院向上级医院转诊的条件：对于随诊患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊•规律药物治疗2-3个月，血压降低效果不满意•血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制•血压波动很大，临床处理困难者•在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害•患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应由基层医院向上级医院转诊的条件：谢谢！肇庆代办公司注册嚹墎噄