荨麻疹

2020/1/241荨麻疹urticaria2020/1/242定义由于皮肤、粘膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损—风团。常见病。15%~20%的人一生中至少发生过一次。2020/1/243病因食物药物感染物理因素动物及植物因素精神因素内脏和全身性疾病2020/1/244过敏原IgE肥大细胞脱颗粒组胺白三烯激肽前列腺素D2血小板活化因子嗜酸粒细胞趋化因子IL-4IL-13……发病机制变态反应性非变态反应性某些药物如阿托品、吗啡、阿斯匹林。毒素如蛇毒、海蛰毒素、细菌毒素等。某些食物如贝类、蘑菇等。风团2020/1/245临床表现急性荨麻疹：起病急。很快出现大小不等的红色风团，圆形、椭圆形或不规则形，可融合成片，瘙痒。数小时内可自行消退，此起彼伏，反复发作。重者可出现心慌、烦躁、恶心呕吐、血压下降等过敏性休克样症状。部分患者累及胃肠道或喉头粘膜。2020/1/246临床表现慢性荨麻疹：反复发作达6周以上；全身症状轻；风团时多时少；病程可数月或数年之久。2020/1/247临床表现特殊类型荨麻疹：皮肤划痕症寒冷荨麻疹胆碱能性荨麻疹日光性荨麻疹压迫性荨麻疹2020/1/248诊断与鉴别诊断皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹。病因诊断较为困难。鉴别诊断：①丘疹性荨麻疹②荨麻疹性血管炎③伴腹痛腹泻与急腹症及胃肠炎鉴别。④伴高热及中毒症状应考虑严重感染。2020/1/249治疗急性荨麻疹抗组胺药物。维生素C、钙剂，必要时糖皮质激素。伴腹痛者可给解痉药如普鲁苯辛、阿托品。脓毒血症或败血症引起，使用有效抗生素。病情急、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，同过敏性休克。2020/1/2410治疗慢性荨麻疹不宜使用糖皮质激素。抗组胺药治疗。根据风团发生的时间调整给药时间。风团控制后持续给药月余，再逐渐减量。23种抗组胺药物联合使用。H1、H2受体拮抗剂合并使用。抗组胺药加用免疫抑制剂。2020/1/2411过敏原IgE肥大细胞脱颗粒组胺白三烯激肽前列腺素D2血小板活化因子嗜酸粒细胞趋化因子IL-4IL-13……发病机制变态反应性非变态反应性某些药物如阿托品、吗啡、阿斯匹林。毒素如蛇毒、海蛰毒素、细菌毒素等。某些食物如贝类、蘑菇等。风团×受体×2020/1/2412第一代组胺H1受体拮抗剂药名成人用量用法扑尔敏口服:4mgTid;肌注:10mg,Qd~Bid苯海拉明口服:25~30mgTid;肌注:20mg,Qd~Bid多虑平口服:25mg，Qd~Tid赛庚啶口服:2mg~4mg，Tid去氯羟嗪口服:25mg~50mg，Tid异丙嗪口服:12.5~25mgTid;肌注:25~50mg,Qd酮替芬口服:1mg，Bid2020/1/2413第一代组胺H1受体拮抗剂部分易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中。高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用。因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。青光眼和前列腺肥大者慎用。药效维持36小时，一般需每日服药23次。特异性差，除了结合H1受体外，还结合多巴胺、5-羟色胺、胆碱能、肾上腺素受体。2020/1/2414第二代组胺H1受体拮抗剂药名商品名成人用量用法阿司咪唑息斯敏口服:3mg，Tid；10mg，Qd特非那丁口服:60mg，Bid氯雷他定克敏能口服:10mg，Qd西替利嗪仙特明口服:10mg，Qd美喹他嗪玻丽玛朗口服:5mg，Bid依巴斯汀开思亭口服:10mg，Qd咪唑斯汀皿治林口服:10mg，Qd2020/1/2415第二代组胺H1受体拮抗剂最大优点是药物不易通过血脑屏障，对神经系统影响较小，没有或轻微的嗜睡作用。口服吸收很快，一般1~2小时起效。药效维持时间12~24小时。特异性强，只结合组胺H1受体。多在肝脏内代谢。2020/1/2416组胺H2受体拮抗剂药名成人用量用法西米替丁口服:0.2Tid~Qid雷尼替丁口服:150~300mg,Bid法莫替丁口服:20mg，Bid与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与其结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。2020/1/2417治疗中医治疗：中医认为风邪为主要病因风热型：急性荨麻疹。治则为祛风清热。方用疏风清热饮加减。风寒型：冷性荨麻疹。治则为表散风寒、调和营卫。方用麻枝各半汤或荆防化疹汤加减胃肠实热型：伴胃肠症状的急性荨麻疹。治法为祛风、解表、通腑、泄热。方用防风通圣散加减。气血两虚型：慢性荨麻疹而体质弱或老年者。治法为养血祛风、益气固表。方用当归饮子加味。2020/1/2418治疗针刺治疗：大椎、血海、曲池、三阴交。慢性荨麻疹以大肠穴为主穴。2020/1/24192020/1/24202020/1/2421急性荨麻疹2020/1/2422寒冷性荨麻疹2020/1/2423皮肤划痕症2020/1/2424胆碱能性荨麻疹