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疼痛患者的心理护理和健康教育主讲人：付晓燕2015-2-14疼痛是人对损伤刺激的反应，是一种主观意识上的不愉快感觉，它与疾病的发生、发展及转归有着非常密切的关系。疼痛常常是患者就诊的主要原因，也是诊断疾病的重要指征及评定疗效的一个标准。因此，在护理工作中给患者创造一个良好的有利于患者身心健康的自然和社会环境，让患者处于最佳的心理状态，是护士的主要责任。护士每天和患者接触最多最密切，护士的一言一行、一举一动都会给患者深刻的心理影响。尤其对疼痛患者的观察有着十分重要的意义。疼痛的心理因素•（1）影响因素在临床上，我们经常可以看到同样性质、同样程度的创伤或疾病，在不同患者身上，其反映的强弱、表现轻重程度各不相同。也就是说，疼痛阈值因人而异，对相同刺激所得到的反应也因人而异，即使在一个人身上也会因时而异。是因为，疼痛的冲动发生于大脑皮质，大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度、频率有密切关系外，还受患者心理状态的影响。幼年时的训练、忍耐力的培养、既往的经验、文化修养以及意志、信仰、意识、情绪、性格、环境、年龄、专心和分心等心理因素，都可以影响患者对疼痛刺激的反应。•（2）心理因素安静、舒适的环境、用心专注的活动、富于兴趣的交谈等，可以提高疼痛阈值，减轻疼痛。此外，强烈的信仰及信心，坚强的意志和耐力，也可以提高疼痛阈值，增强对疼痛的耐受性，但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均减低对疼痛的耐受力，增强疾病引起疼痛的程度，如害怕打针的人可以在注射时发生疼痛性休克。性格外向较性格内向者更易于表现，对疼痛的反应，有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较敏感。而文化程度低者对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛的能力较强。既往疼痛的经验也非常重要，如胆结石合并胆囊炎的病人，疼痛往往反复发作，患者对此敏感，具有惧怕情绪。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。因此，在护理工作中，应当趋利避害，根据心理特点，认真做好观察、治疗、护理，以利患者康复。疼痛患者的心理护理•Ⅰ减轻心理负担，提高疼痛阈值任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法，都可以提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。疼痛患者时常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁，而加重疼痛。护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教。这点很重要，使病人对自己的病情有个大概了解，减少其不安、焦虑情绪，同时要安慰病人，增强其战胜疾病的信心。对疼痛患者要亲切和蔼，要尊重其人格，绝不可以对他们冷若冰霜、毫无同情心，致使患者动怒，导致病情加重，甚至丧失治疗的信心而拒绝治疗。对待危重患者，应当平静自若，操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可以惊慌失措，使患者增加恐惧，失去安全感。对待疼痛的患者，护士要有高度的同情心，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因为这类患者更需要精神与心理方面的护理和指导。重视疼痛与心理的关系，注意患者的心理需要，并予以帮助提高疼痛阈值，往往会使治疗护理得到事半功倍的效果。•Ⅱ保持环境安静舒适对疼痛患者一般安置在比较安静的病房，尽量减少嘈杂声对患者的影响，特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者，一般不要去惊扰他，但特殊情况，可根据患者病情安排。•Ⅲ减少疼痛的刺激在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。•Ⅳ争取家属配合当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现焦虑不安的情绪。这种情绪反过来影响到患者，两者互为因果，相互影响，致使患者疼痛加重，所以家属的情绪很重要。因此，医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病，减少家属的担心；另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，并解释患者疾病情况，使他们增强信心，做好配合工作。家属的鼓励和支持，会使患者的心灵得到很大安慰，增强战胜疾病的信心，使疼痛缓解。•Ⅴ加强保护性医疗制度在护理疼痛患者时，要注意执行保护性医疗制度，不随便议论患者的病情程度和有关医疗护理上的问题，不说不利于病情的话，避免对患者的恶性刺激，特别是护理持续性、顽固性疼痛的患者，他们由于没有治愈的希望，加上剧烈疼痛折磨，常常会产生自杀的念头，因此更需要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。心理治疗心理治疗•1．呼吸止痛法疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。•2．分散注意力分散病人对疼痛的注意力，可使其疼痛处于抑制状态，减轻其疼痛的感受强度。如看电视、相互交谈、读书看报等，把注意力转移到其他事物上，疼痛就会减轻甚至消失。•3．暗示当患者疼痛剧烈时，因使应当清楚疼痛是机体的一种保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔作斗争的决心和信心。消极暗示可引发或增加疼痛；积极暗示却减轻或消除疼痛。故采用积极暗示可使病人放松、消除紧张，提高其痛阈值，对减轻疼痛或止痛有良好效果。如使用安慰剂，配合自我暗示法，或合理利用某些医生的权威均可有效缓解病人的疼痛。•4.指导想像让病人集中注意力想像自己身处一个意境或风景，再配以优美音乐，可起到松弛和减轻疼痛的作用。做诱导性想像前，若让病人先行有节律的深呼吸，通过自我意识集中注意力，放松全身各部分肌肉，对减轻疼痛强度、增加耐痛力具有良好效果。•5.松弛止痛法患者疼痛时如能解除紧张，松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等。•6.刺激健侧皮肤法疼痛时，可以刺激痛区对侧的健康皮肤，以分散患者对患处疼痛的注意，如左臂痛，可以刺激右臂，刺激的方法如按摩、捏挤、冷敷、涂清凉油等。•7.行为自我控制训练帮助病人矫正不恰当的疼痛行为表现，如鼓励病人的积极行为表现，还可动员病人家属共同做好此项工作。疼痛患者的健康教育国际疼痛学会对疼痛的定义•疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤•疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.•疼痛应作为第五大生命体征来重视摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》内容提要1.疼痛评估2.用药注意事项3.不良反应预防4.日常患者计划教育无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910NRS数字评估法脸谱评估法0很愉快的笑脸2微微笑的脸4有些不舒服6更多些不舒服8想哭10痛到想流泪大哭0246810教会患者报告疼痛1.我们的ICU病房都有脸谱图，所以在患者出现疼痛时就可以使用脸谱图来告知我们疼痛程度，我们会根据患者的疼痛程度告知医生给患者进行用药。2.为了更准确的为患者止痛，还需要将患者的疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素一一了解。3.因为疼痛极易影响我们的心理，生理，免疫，甚至是治疗，所以患者一旦发生疼痛，我们要记下来当时疼痛的分值，以便于我们为患者进行止痛治疗或是药物调整。内容提要1.疼痛评估2.用药注意事项3.不良反应预防4.日常患者计划教育用药注意事项1.口服非阿片类止痛药，适合急性，轻度的疼痛患者使用，剂量有限制，且大部分非阿片类药都对脏器有器质性损害，不易长期服用。中度以上疼痛建议口服阿片类止痛药。2.静脉，肌注止痛药，起效时间快，作用时间短，血药浓度不平稳易成瘾。3.经皮给药，影响因素多，药物吸收不完全，剂量大不易调整，容易过量，出现嗜睡，昏迷，呼吸抑制。4.口服阿片类止痛药，适合慢性疼痛，小剂量起始使用，安全有效，剂量无限制，剂量调整方便，无器质性损害，更少不良反应。5.使患者了解止痛药，解除患者的误区，选择更适合自己的止痛药常用药物注意事项1.药物起效需要一段时间，请您放松下心情，听点轻音乐转移注意力。使用止痛药后一般一小时之内就会起效，所以在您使用止痛药一小时后请您将您的疼痛评分告诉我们，以便于医生更好地为您止痛。2.止痛药必须完整的吞服，不可以掰开或嚼碎服用。3.每种不同的止痛药有不同的服药方法，请您按照我们的医嘱服用，以避免出现不良反应。如服用盐酸羟考酮缓释片是12小时服用一次的等。4.止痛药必须按时服用，不能痛时吃，不痛时不吃，如果您觉得您已经不痛了，您可以告诉我们，让我们来帮助您，来避免擅自停药出现的不适。5.能使用口服止痛药尽量选择口服止痛药，这样会更安全，止痛更快。6.使用贴剂的止痛药时需注意不要让贴药的部位受热，因为受热会加快药物的释放，容易出现严重的不良反应，如嗜睡，呼吸抑制等。内容提要1.疼痛评估2.用药注意事项3.不良反应预防4.定期患者教育不良反应的预防1.任何药物都会有不良反应，我们要做的是为患者将不良反应带来的影响降到最低。2.减轻患者焦虑，不良反应一般都是可以使用相应的方法来进行预防的，告知患者不要过于的担心。3.所有的阿片类药物最常出现的不良反应有便秘，恶心呕吐，头晕。所以帮助患者服药时最好在饭后，睡前服用止痛药。4.一般在初期口服阿片类药物可能会出现恶心呕吐，眩晕，但这并不影响药物的使用，一般4-7日科自行缓解。5.便秘这一不良反应虽然会伴随着止痛治疗的整个过程，但这并不是止痛药损害了患者的器官，我们可以使用通便药物给与治疗，让患者保持大便通畅。所以便秘超过三天以上时及时为患者使用缓泻剂。常见不良反应的预防1.便秘：适量饮水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天排便习惯，如果2天无排便或大便干结，及早使用缓泻剂，止痛药剂量增加时通便药剂量也相应增加。2.头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状逐渐消失，预防跌倒，可按医生指引合用镇吐药。3.皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，保持皮肤清洁，注意润肤。4.过度镇静/呼吸抑制：使用阿片类药物进行静脉泵入的患者需密切观察。5.密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况。内容提要1.疼痛评估2.用药注意事项3.不良反应预防4.定期患者教育定期患者教育1.告知患者沟通交流及家属参加患者教育的益处，能更多的了解疼痛的相关知识，可与医护人员增进沟通交流，可在活动时将自己的疑问提出来并获得医生或护士的直接解答。2.鼓励家属积极参与其中，了解疼痛，或止痛药物的相关知识后，有助于家属对于患者的照顾与理解。3.收集患者及家属对于疼痛健康教育的意见，通过每次的集中宣教，大大减少医护人员的重复工作。效果评价指导•指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。以下内容均可表明疼痛减轻：1、一些疼痛的征象减轻或消失，如面色苍白、出冷汗等;2、对疼痛的适应能力有所增强；3、身体状况和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加；4、休息和睡眠的质量较好；宣教提要1.疼痛时：安慰患者，解释病情，予通俗易懂的语言向患者解释引起疼痛的原因，告知疼痛是可以缓解，不要忍痛，主动描述疼痛2.镇痛时：镇痛的重要性，常用的镇痛方法，介绍镇痛药物用法、不良反应，如何使药物达到理想的镇痛效果3.疼痛缓解时：镇痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次，镇痛药物的不良反应及预防措施，吗啡类及其同类药物是常用镇痛药，成瘾罕见，妥善保管镇痛药患者及家属良好的治疗依从性携手共创护士的轻松护理日常正确的指导和教育定期患者集中宣教谢谢！