艾滋病的流行趋势与防控策略

艾滋病的流行趋势与防控策略内容提要艾滋病基本知识艾滋病流行趋势艾滋病防控策略一、艾滋病基本知识4艾滋病的发现•1981年6月5日，美国疾病预防控制中心的《发病率与死亡率周报》(MMWR)在世界上首次正式报道有关艾滋病，并提出经由性传播设想，男性同性恋为高危人群•1982年7月16日：世界上首次提出由同一种病原体引起艾滋病的设想•1982年9月24日：正式命名“获得性免疫缺陷综合征（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，英文缩写为AIDS)”5艾滋病简介•AIDS由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的。检测血液中有无HIV抗体，确定是否被感染，HIV感染者包括：–无症状病毒携带者–艾滋病病人•AIDS最大的特点是免疫系统受损，表现为协调免疫系统的T4细胞数量大幅度下降，人体免疫系统全面崩溃。–临床表现为机体抵抗疾病的能力逐渐下降，直到完全失去。–目前还没有治愈的药物和办法，也无有效的预防疫苗，但可以预防。6艾滋病的特点•艾滋病是传染病：病原为HIV–《传染病防治法》规定为乙类传染病•传播途径多样化，且艾滋病的传播与人们的行为密切相关•人群普遍易感•潜伏期（无症状期）长、临床表现多样化•抗病毒治疗可以延长病人存活期，但不能根治•歧视现象普遍存在•危害严重–已远远超出了普通疾病的概念，直接影响人群健康、社会稳定、经济发展乃至国家安全7艾滋病病毒(HIV)•HIV存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌物、乳汁、眼泪、唾液和尿液等以及淋巴组织中如单核细胞、淋巴细胞核淋巴结等。–血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；–其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。•HIV对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒)–在干燥环境中很快失去感染性，一般消毒剂能将其杀灭。•HIV对热敏感，56℃30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。HIV的复制过程吸附逆转录整合蛋白质合成释放9艾滋病的流行环节•传染源–无症状病毒携带者–艾滋病病人•传播途径–血液传播–性传播–母婴传播•易感人群–人群普遍易感传播途径多样化，迄今为止主要有三种传播途径10血液传播②手术、拔牙、美容时使用没有严格消毒的器械③共用注射器、吸毒①输入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官11性传播：异性之间传播男男同性恋之间传播性传播和母婴传播母婴传播：感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时可能传播给婴儿12毒品与艾滋一针相连艾滋病的传播与人们的行为密切相关—最容易感染HIV的三种危险行为注射吸毒卖淫嫖娼和性乱参与非法卖血13这样接触很安全！日常接触不传播15艾滋病病程(1)•感染早期–持续2－12周左右，可长达6个月；–初期（窗口期），血检查不出是否已被感染；–可以出现类似感冒的症状，如发热、头痛、腹泻等；–后期，血检可查出已被感染。•无症状期–7－10年左右：短者2~3年，长者12年以上；–被感染者无症状，自觉良好–看起来与常人无异；–血液检测HIV抗体阳性。潜伏期（无症状期）长16艾滋病病程(2)•艾滋病前期–持续1－2年；–感染早期的症状再次出现；–还出现淋巴结肿大、鹅口疮、乏力、腹泻、夜汗、体重下降等；–免疫力极度下降。•艾滋病期–如果不治疗，艾滋病期为1年左右；–AIDS发病前期的各种症状加重。–人体免疫系统全面崩溃，不能抵挡任何致病微生物感染；AIDS病人出现各种严重的综合病症；–AIDS病人最终死亡。临床表现多样化17艾滋病临床表现多样化•持续的不明原因发烧•体重进行性下降•反复发生的皮疹•机会性感染–反复发生肺部感染–慢性迁延性腹泻–卡氏肺囊虫肺炎、TB•肿瘤–如卡波济肉瘤，淋巴癌•神经系统症状18PREVENTIONOFMOTHER-TO-CHILDTRANSMISSIONOFHIVModule1Draft_______________头__________________弓形体病(Toxo)Cryptococcalmeningitis_______________眼__________________巨细胞病毒(CMV)___________口腔和咽喉__________念珠菌病(酵母菌)________________肺________________卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)结核(TB)组织胞浆菌病_________________内脏_________________巨细胞病毒(CMV)Cryptosporidiosis禽分枝杆菌复合体(MAC)________________皮肤_________________单纯疱疹带状疱疹_______________生殖器______________生殖器疱疹人乳头瘤病毒(HPV)阴道念珠菌病(酵母菌)艾滋病人的机会性感染19艾滋病的诊断与治疗•诊断–艾滋病病毒感染者•HIV抗体初筛（酶联免疫试验）阳性•确认试验（蛋白印迹试验）阳性–艾滋病病人•HIV抗体阳性•临床症状•血液CD4淋巴细胞计数：小于200/mm3•治疗–抗病毒治疗（鸡尾酒疗法）–抗机会性感染和肿瘤治疗–支持治疗•免疫调节•营养支持•心理支持艾滋病病毒感染者艾滋病病人20艾滋病的预防•传染源管理–包括：①发现感染者、②生活指导、③关怀救助、④消除歧视•切断传播途径/保护易感人群–预防性途径传播•①遵守性道德,不发生婚外性行为；②减少性伙伴、固定性伙伴；③正确使用安全套；④规范诊疗性病–预防经血液途径传播•①远离毒品、抵制毒品、打击贩毒；②美沙酮替代/针具交换；③安全用血/血液制品；④安全注射；⑤严格消毒措施；⑥推广一次性医疗用品–预防母婴传播•①避免怀孕；②终止妊娠；③母婴阻断：包括产前药物干预、产程预防、产后避免母乳喂养感染HIV急性期症状诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病艾滋病的自然发展过程二、艾滋病流行趋势全球艾滋病流行情况2013年底全球3530万感染者/病人，2013年新发感染210万，死亡150万。抗病毒治疗扭转了AIDS相关死亡人数的快速增加。37现存活人数仍在上升新发感染在下降AIDS死亡被扭转亚太地区流行趋势亚太地区HIV新发感染稳定在低水平抗病毒治疗降低了艾滋病相关死亡新发感染保持在低水平治疗避免了死亡•2013年全球新发感染艾滋病人数约为210万，比2001年下降了38%，为本世纪最低；艾滋病相关死亡人数约为150万，也比2005年的最高值减少了35%。•全球75%的艾滋病病毒感染者主要集中在15个国家，其中撒哈拉沙漠以南非洲国家感染者最多，有2470万；其次为亚太地区约480万。这些国家正面临着艾滋病负担高、治疗覆盖率低以及新发感染降幅不大等三重威胁。•艾滋病病毒感染者接受治疗比例最高的是西欧和北美地区，达51%；其次是拉丁美洲45%；中东和北非地区比例最低，仅有11%的感染者接受治疗。根据相关资料，艾滋病覆盖治疗率每增加10%，新感染人数比例就可下降1%。全球艾滋病流行情况----《艾滋病差距报告》2014.7.16UNAIDS•在其他因素相同情况下，抗病毒治疗覆盖率增加，艾滋病新发感染显著下降。在抗病毒治疗覆盖率达到30%-40%地区，与小于10%的地区比较，HIV新发感染减少38%※。※HighCoverageofARTAssociatedwithDeclineinRiskofHIVAcquisitioninRuralKwaZulu-Natal,SouthAfricaFrankTanseretal.Science339,966(2013);DOI:10.1126/science.122816022FEBRUARY2013VOL339SCIENCE治疗即预防国家无艾滋病流行艾滋病流行津巴布韦64.939.2纳米比亚65.341.5博茨瓦纳61.540.1艾滋病流行对非洲三国期望寿命(岁)的影响艾滋病流行概况全国艾滋病疫情艾滋病流行概况全国艾滋病疫情全国疫情特点一性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显新发现病例传播途径（2008-2014）性传播92.2%全国疫情特点二各地流行模式存在差异，重点人群疫情上升明显*我国城乡艾滋病传播模式不同。2014年1-10月新发现病例中：大城市男男性传播比例51.1%，中小城市异性性传播比例占60.8%，男性同性传播占32.2%；农村地区异性性传播比例占75.7%。老年人和青年学生等重点人群上升较快，2014年1-10月：60岁以上感染者和病人1.2万例，比去年增加17.1%；15-24岁青年感染者和病人1.3万例，比去年增加20.1%，其中学生2082例，较去年增加59.1%。（青年学生感染者多为同性传播）。新发现病例性别&年龄构成55岁以上人群感染病例增多，男性多于女性15-24岁艾滋病感染者和15-24岁青年学生艾滋病感染者数逐年增加全国疫情特点三存活的感染者和病人数明显增多，发病人数增加存活人数明显增多，2014年较去年同期增加5.9万例。随着检测力度不断加大，发现感染者和病人数逐年增加。治疗挽救并延长了更多感染者生命。随着时间推移，感染者逐渐进入发病期，病人较去年同期增加3万例。艾滋病疫情分类–省级一类省9个：河南、湖南、广东、广西、四川、重庆、贵州、云南、新疆二类省12个：北京、天津、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖北、海南、陕西、青海三类省10个：河北、山西、内蒙古、吉林黑龙江、江西、山东、西藏、甘肃、宁夏艾滋病疫情分类–县级县区HIV/AIDS数比例（%）存活数比例（%）一类县2738.825223559.1二类县66021.311964828.0三类县216869.95507212.9合计3101100.0426955100.041山东省艾滋病流行水平分类(2013)类别县级省级一类1、报告现存活HIV/AIDS数占常住人口比例达到0.1%及以上；2、报告现存活HIV/AIDS数达到500人及以上；3、某类高危人群HIV感染率超过10%及以上，或2类高危人群HIV感染率超过5%及以上。符合一条即可。1、一、二类县（市、区）总数占辖区内县（市、区）总数的比例达15%及以上；2、辖区内报告现存活HIV/AIDS达到10000例及以上或报告现存活数占常住人口的比例达到0.05%及以上。同时满足2个条件。二类1、报告现存活HIV/AIDS数占常住人口比例达到0.03%-0.1%；2、报告现存活HIV/AIDS数达到100-500人；3、某类高危人群HIV感染率超过5%-10%，或2类高危人群HIV感染率超过1%-5%。符合一条即可。（济南;历下125、市中155、天桥113，青岛市南区118、市北区188，菏泽曹县121、成武103）1、一、二类县（市、区）总数占辖区内县（市、区）总数的比例达5%及以上；2、辖区内报告现存活HIV/AIDS达到5000例及以上或报告现存活数占常住人口的比例达到0.01%及以上。同时满足2个条件。三类其他其他山东省艾滋病疫情艾滋病流行概况•我省1992年在归国劳务人员中发现首例HIV感染者。•截至2014年12月底累计报告现住址为我省的艾滋病病毒感染者和病人6247例，其中艾滋病病毒感染者4131例，艾滋病病人2116例；死亡报告1033例。现存活5214例，疫情已波及全省137个县（市、区）。2014年1-12月份，我省报告艾滋病病毒感染者和病人1756例。山东省艾滋病疫情特点1、历年报告艾滋病病例数呈逐年上升趋势图山东省历年报告HIV/AIDS病例数（1992年-2014年）从我省病例报告情况来看，2009-2014年年报告病例数分别为498、725、854、1082、1291、1756例，分别较前一年增长34.6%、45.6%、17.8%、26.7%、19.3%和36.0%。2、艾滋病流行范围广，地区差异大截至2014年底，累计报告病例前五位的依次为济南市893例，青岛市883例，菏泽市675例，临沂市