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急危重病人抢救护理配合何夏君120!救命急救系统内容了解相关概念熟悉急救技术及急救用物准备熟悉急救技术护理配合掌握心脏骤停病人急救配合流程组合单人熟悉急危重急救中细节问题相关概念急危重症：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救：对生命受到威胁的急、危、重病人或伤员，立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。急救技术：是在紧急情况下护士能进行初期复苏处理和气管插管、使用除颤和准备人工呼吸机等的准备。抢救三环节呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录:认真填写好抢救记录,病人神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如家属不在场，必须联系。急救技术CPR术是针对心跳、呼吸停止患者所采取的抢救措施，即心脏按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。CPR四个尽早(生命链)1.尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统2.尽早CPR;3.尽早用除颤器除颤;4.尽早进行高级生命支持5.。及早通知及早进行心肺复苏法及早进行心脏除颤术及早接受进一步治疗1234频率：100次/分按压/呼吸（30：2）幅度：4-5cm如果在症状发生的3-5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。56急救技术心脏电击除颤心脏电击除颤位置：右电极位右锁骨下，胸骨右缘左电极位心尖部电量：单向波除颤能量:360J（焦耳）双向波除颤能量:200J急救仪器（单、双向除颤机）除颤步骤：1.连接心电监护，确认需要除颤；2.打开除颤机，选择非同步除颤；3.选择能量（360J）；4.电极板涂导电介质；5.清场；6.放置电极板（紧贴皮肤表面）；7.再次确认清场；8.双手同时按“shock”键；技术操作简易呼吸囊①现场无氧，每次潮气量予10ml/kg约700~1000ml②有氧每次潮气量予6~7ml/kg约400~600ml③给氧量8~12L/min(FiO260%~95%)④每次所压入潮气量要缓慢、均匀，1秒⑤通气的关键是面罩的密封及送气的速度⑥挤压节律:0102030405简易呼吸囊气管插管前-预充氧气管插管之前给予病人用简易呼吸囊和面罩预充氧，可提高气管插管时的安全性。注意操作手法技术操作气管内插管术种类：经口、鼻气管插管适应症：心脏骤停急、慢性呼衰气管异物神经损伤致呼吸中枢受伤准备用物：气管插管、吸痰、复苏球、氧气、注射器、牙垫、听诊器气管插管用物护士在实施气管插管中的角色（ROLE）1、紧急情况下，经过专门培训的护士进行气管插管术2、医生在现场时，协助、配合的角色3、插管过程和插管后的正常或异常情况判断观察及处理护士配合病人体位：病人仰卧位，肩部垫高导管准备：选择适当，查气囊是否漏气，插好管芯距开口1CM预给氧：复苏球吸痰固定，检查呼吸囊给氧，接呼吸机。呼吸机技术操作◎在急救中可一针两用抽血和输液静脉留置针◎颈静脉穿刺休克、心衰、吸毒、外伤等急救病人一般要建立两条静脉通道抗休克扩容加压输液袋护士A护士B护士C心脏骤停(组合抢救配合)通畅呼吸心脏胸外按压建立静脉通道简易呼吸囊继续按压心电监护除颤气管插管接呼吸机机动测量生命体征多器官功能支持维持环境记录各种指标（头部降温）（心电图）（书写抢救记录）心脏骤停(单人抢救配合)患者复苏体位通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压、简易呼吸囊给氧气管插管（接人工呼吸机）开放静脉通路电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征抢救记录医生达到后由医生做胸外按压完善护理记录■护理记录要反映病人病情■医生与护士的记录要保持一致■护理记录不能过于简单要全面■按护理程序的思维进行记录,护理措施是否得力，要做效果评价抢救中的细节问题●严肃严肃认真●冷静经验不足●尊重屠格涅夫●隐私屏风急救中应注意▼适时沟通：了解家属需求、态度▼突出表现“急”字抢救后应做什么?有预见性准备:采血标本?配血?导尿?停留胃管?血气分析？完善抢救记录与家属沟通密切观察病情:生命体征\神志\检查结果\尿量\瞳孔等病例分析黎某，男，78岁，术后一天，因胸痛，伴有气促，血压86/51mmHg，大汗淋漓，血糖18mmol/l有吸烟好酒生活史。思考题：1、根据病史，这病人主要的护理问题是什么？2、你独立值班时，你将怎样处理？参考资料姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社周秀华.急救护理学.北京科学技术出版社