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中山市人民医院1中山大学附属中山医院危重病人抢救常见问题分析及改进中山市人民医院李云中山市人民医院1中山大学附属中山医院“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚，如临深渊，如履薄冰。”—著名内科专家、医学教育家张孝骞“时间就是生命”“时间就是心肌”“时间就是功能”一、危重病人的定义二、危重病人抢救常见问题三、危重病人抢救常见问题分析及对策四、小结中山市人民医院1中山大学附属中山医院目录（directory）目录：中山市人民医院1中山大学附属中山医院病人的死亡率有多高？—高度可能性：即危重（critical）病人，必须立给予医疗干预；—中度可能性：即一般急症（emergent）病人，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心；—低度可能性：即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理；什么是危重病人？中山市人民医院1中山大学附属中山医院•怎样组织高效的抢救？•抢救的角色？•抢救的配合？•抢救对护士的要求？抢救现场：抢救时所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？中山市人民医院1中山大学附属中山医院1仪器设备、物资2药品345危重病人抢救常见问题组织1技术安全中山市人民医院1中山大学附属中山医院1.组织（organization）组织：就是有目的、有系统集合起来—涉及“人”who组织？组织who？howto？所有有效、成功的救治都离不开一个团队的密切合作！中山市人民医院1中山大学附属中山医院组织过程中常见问题抢救现场混乱无序抢救过程人力不足抢救人员分工不合理人员对分工的具体内容不明确护士对各自角色不熟悉原因分析：中山市人民医院1中山大学附属中山医院1.缺乏相关制度、预案2.排班不合理3.不熟悉当班护士工作能力4.缺乏危重病抢救组织分工指引5.缺乏实操，纸上谈兵常见问题原因分析中山市人民医院1中山大学附属中山医院健全相关制度、预案，医院及科室（急诊及ICU）必须有紧急状态下人力调配制度及预案有医院应急小组，ICU实施弹性排班，新老搭配，并设立各班待班人员，有明确的制度规定护理组长未及时对本班护士的工作能力进行评估建立危重病人的抢救组织分工指引开定期展危重病人抢救演练，熟练掌握抢救流程对策对策12345中山市人民医院1中山大学附属中山医院2.物品、设备物品：穿刺材料、监测材料、设备：各种急救、生命支持类设备机电支持：氧、气、电……“巧妇难为无米之炊”中山市人民医院1中山大学附属中山医院物品、设备方面常见问题及原因用物不全——评估不足、管理漏洞：未处于备用状态——职责不落实、流于形式使用过程故障报警应对不足——预案建立、人员培训物品的存放位置不清楚——有否规范，有否定位落实中山市人民医院1中山大学附属中山医院对策抢救车专人管理，每班清点、检查并登记，使用后及时补充用物，护理组长或高责护士督促工作落实完善急救设备管理制度，急救仪器专人管理、定点放置，并设立检查及维护登记表，确保急救设备完好率100%新护士入科应尽快熟悉病区环境，了解常用物品、药品的放置，抢救车用物要求人人熟悉，并不间断抽查新仪器新设备应及时组织护士学习、培训，并考核制定仪器SOP急救、生命支持类设备操作流程随机存放132对策45急救车的规范化管理中山市人民医院1中山大学附属中山医院3.药品常见问题基数不足药品过期药品混放药品流失中山市人民医院1中山大学附属中山医院药品常见问题原因分析与对策原因分析：对策：抢救后未及时补充基数未定期检查药品有效期抢救过程药物安瓿未正确保留，抢救后未及时核对医嘱与用药情况工作不认真，职责落实不到位抢救后及时补充基数，护理组长及当班高责督促落实每月检查急救车药品/物品有效期组织学习相关规章制度，提高护士安全意识抢救车配治疗盘用于存放安瓿，抢救后由管床护士核对医嘱与用药是否相符，并及时通知医生补开医嘱中山市人民医院1中山大学附属中山医院4.技术常见问题是否会操作操作是否有效操作的风险与并发症的把握能否成功的穿刺？能否快速建立有效的静脉通道？心脏按压、人工呼吸是否有效？气管插管的配合是否熟练？除颤仪的使用是否掌握？呼吸机的应用是否熟练？等等…中山市人民医院1中山大学附属中山医院技术常见问题中山市人民医院1中山大学附属中山医院技术问题常见原因科室对技能培不重视：无示范、无考核个人不重视：流于形式，缺乏理解培训过程中未抓住操作的技巧及关键点缺乏练习、练习工具不足原因分析：中山市人民医院1中山大学附属中山医院技术常见问题的对策对策科室重视，加强技能培训，定期组织操作示范培训过程进行分步讲解，注意抓住操作的要点、影响抢救成功与否的关键点,确保护士理解每一步骤的目的专人考核：护长或护理组长考核护长定期抽考，检查培训效果组织申请全科护士定期到培训中心练习中山市人民医院1中山大学附属中山医院核心保证急救技术有效是抢救成功的关键•了解每一步骤所需达到的目的•掌握每一步骤所需达到的标准中山市人民医院1中山大学附属中山医院CPR？主要问题：•判断：颈A搏动？只说不做•球囊辅助呼吸成功率较低：•气道打开方式错误•面罩充盈度不适当•面罩固定方式不正确•胸外心脏按压时，胸廓未充分回弹：原理原因不清•超时：按压的频率太慢，对复苏基本要求不清楚中山市人民医院1中山大学附属中山医院简易呼吸球囊？主要问题•使用球囊方法错误导致通气不足•通气频率与节律错误、胸廓未回弹便二次送气•操作过程未观察胸廓起伏气管插管配合心肺复苏简易呼吸球囊中山市人民医院1中山大学附属中山医院中心负压吸引装置吸痰主要问题：•插管手法错误、持管及进管反手、吸口鼻腔不知如何进管及吸引部位•对口鼻插管的深度能背读，但不能落实到实际操作，临床实际操作时绝对不能达到通畅气道的目的•人工气道病人未评估管道固定、气囊、管道长度等情况•无菌原则不够重视，操作中有污染，吸痰盘内水未吸干中山市人民医院1中山大学附属中山医院心电监护?主要问题：–评估不够全面–操作过程未向病人交待注意事项–BP、心率、SPO2报警范围设置不当建议：心电监护直接反映病人的生命体征，有利于我们对病情及时发现，尽早处理。科室在培训时，应重视报警上下限的合理调节、报警声音的识别、排除影响监测数据准确性的干扰、报警回看以及恶性心率失常的判断，真正利用好心电监护。中山市人民医院1中山大学附属中山医院气管插管配合?主要问题•检查气管导管气囊方法不当•导丝定型、长度要求未重视•置入牙垫位置不准确•插管成功后球囊通气量不当•未根据患者合作程度是否需要约束肢体•插管成功未根据病情及时接呼吸机或吸氧中山市人民医院1中山大学附属中山医院除颤术主要问题：•评估不全面、心监病人未检查导联情况•电击前未再次确认心电图显示情况•电击位置错•选择能量错误•未观察：病人反应、心电图中山市人民医院1中山大学附属中山医院急救技术实施的关键•目的明确：通过实施技术，拯救病人生命•目标明确：操作中每一项所需达到的标准•严谨慎独：谨记要点关键点，严格执行培训中抓住操作的技术技巧要点、影响抢救成功与否的关键点。培训与学习方法•患者安全•医务人员安全•仪器设备安全中山市人民医院1中山大学附属中山医院5.安全管理存在的问题•患者的病情观察•落实查对制度，正确执行医嘱•抢救过程无菌观念欠缺•操作不当导致的伤害：电灼伤、骨折等中山市人民医院1中山大学附属中山医院患者安全•未注意个人防护（标准预防）•病例书写不及时、不规范（法律隐患）•现场环境的评估与安全维护中山市人民医院1中山大学附属中山医院医务人员安全原因分析：•安全意识缺乏•对制度不熟悉•技术不熟，操作不当•对仪器设备使用不熟中山市人民医院1中山大学附属中山医院安全管理问题的原因分析对策：加强法律法规学习组织护士学习核心制度并考核，并根据制度制定本科室工作流程加强医护人员技能培训考核护士出班前需经急救、生命支持类仪器培训及考核制作仪器使用流程随机存放结束语中山市人民医院1中山大学附属中山医院工作中的任何一点疏忽都有可能损害到自己或他人的身体乃至生命。中山市人民医院1中山大学附属中山医院