危重病人抢救配合与护理

危重病人抢救配合与护理1•生命体征不稳定•有生命危险或潜在生命危险•心跳呼吸骤停•中毒•脏器功能衰竭(心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭)需要抢救的危重病人急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施抢救现场:所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！•手忙脚乱，不知所措。•急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器。•急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事。抢救时护士要具备的能力•快速判断病情轻重缓急的能力•与病人、家属及医师交流的能力•过得硬的各项护理技术•能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心•CompanyLogo抢救病人时对护士的要求•1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么；•2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用；•3.抢救病人时护士要沉着，冷静，头脑清楚，反应敏捷；•4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。•心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫；•5.维持抢救现场秩序；•（病房、抢救现场绝对不要留家属！）抢救病人时对护士的要求•6.保证吸氧管路畅通；•7.建立静脉通路，保证用药途径畅通；•8.迅速，准确地执行“有效”医嘱；非抢救情况下不执行口头医嘱及电话医嘱。口头医嘱只有在抢救及手术过程中执行。口头医嘱要清楚、准确，执行时护士要大声复述一遍，得到医生确认后再执行。•9.积极配合医生进行各种抢救操作；•10.及时准确详细地记护理记录。抢救准备工作•1.各种抢救仪器设备及抢救物品呈完好备用状态•2.抢救物品每班清点、检查、补充•3.急救药品齐备，急救设备器材完好率达100%•4.抢救技术熟练，掌握抢救流程，定期抽考（科室常见危重症）•5.每次抢救结束后要及时补充抢救药品及耗材•6.抢救时分工明确，形成抢救小组•7.对所有新设备新仪器应及时学习并掌握抢救原则1、就地抢救就地？←→搬动？就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？抢救理念评估：危及病人生命是什么？什么事不马上做，病人立即会死亡抢救路径：气道→动力→通路一、气道—最突显专业技术水平1.清理气道头偏一侧徒手清理电动吸引纤支镜吸引2.开放气道①仰头抬颌（颏）法：最常用；②双手托颌法：怀疑有颈部损伤者首选方法：急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面，双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意不要用力过度。3.建立气道①吸氧：中流量（氧浓度35%~60%）或高流量（氧浓度高于60%）缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会氧气中毒。•②口咽通气导管③配合医生气管插管及呼吸机辅助通气用物准备：合适型号的气管导管、喉镜、导丝、吸痰器、牙垫、20ml注射器、胶布、听诊器、监护仪；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸器）。•协助医生摆放体位：平卧位、头后仰；递喉镜。•检查气囊是否漏气、安导丝，备好胶布（1短2长）、咬口器、注射器。•插管完成后，听医生口令拔导丝。•确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定）并连接辅助呼吸器。•随时准备吸痰•做好记录:插入深度、气囊压力•成人：经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm•气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH20二、动力•胸外心脏按压•除颤•多功能监护二、动力除颤除颤仪根据电流脉冲通过心脏的方向分为单项波、双向波单项波：除颤时需要的能量水平较高，电流峰值较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；除颤位置：A电极板放于患者左腋中线平第5肋间S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间两电极板之间相距10cm以上双向波：选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。二、动力除颤注意事项贴电极片时避开除颤位置除颤时下压力度大于10kg误充电需在除颤仪上放电，不能空放电、两电极板不能对击。放电时全部人员离床每日开机检测仪器性能，保持备用状态。三、通路迅速建立２条以上有效的静脉通路•遵医嘱抽血,静脉用药•静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。一、抢救时人力资源的管理3人分工法2人分工法抢救护理配合甲护士乙护士三人抢救法护士长/主管护士/高年资护士主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，吸痰，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲职责丙护士抢救护理配合三人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护、协助医生除颤、必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查乙职责甲护士乙护士丙护士抢救护理配合三人抢救法低年资护士必要的压迫止血包扎抢救临时记录及连络工作丙职责甲护士乙护士丙护士抢救护理配合二人抢救法护士长/主管护士/高年资护士负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲职责甲护士乙护士抢救护理配合二人抢救法中年资护士主要负责循环系统快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查及联络工作甲护士乙护士乙职责抢救护理配合心脏骤停抢救•1.时间就是生命-早启动急救措施•2.早评估、早呼救、早到达•3.心脏骤停的后果以秒计算，60秒--自主呼吸逐渐停止，6分钟--开始出现脑细胞死亡。•医护按要求分工合作，最快能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管。初级生命支持（BLS）CPR、AED４分钟内建立高级生命支持(ALS）氧疗呼吸支持循环支持药物支持止血包扎固定一、医护配合及人员分工至少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙﹙管循环﹚1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断颈动脉，无搏动时立即床边呼救或叫旁人呼救，摆复苏体位。去枕、平卧于硬板床上，松开病人衣裤。2、迅速行胸外心脏按压：①按压部位：两乳头连线的中点（即剑突上两横指）②按压深度：成人使胸骨下陷5-6cm③按压频率：100--120次/分④按压与呼吸频率：30：2。•（医生、护士甲进入抢救室）3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道。4、按医嘱使用复苏药物，同护士甲一起核对并记录5、留置导尿，观察尿量。6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时记录抢救过程。8、维持现场秩序。一、医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）1、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头两侧，方便取用。2、使用简易呼吸器控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器，打开呼吸机调节参数，连接呼吸机管路。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。一、医护配合及人员分工抢救站位图抢救车呼吸机护士甲医生吸痰器除颤仪护士乙•简易呼吸器使用•病人取平卧位，开放气道。•简易呼吸器面罩通气：EC手法•无呼吸有心率时为10--12次每分，约5--6秒1次•储氧带:有氧源时球囊与储氧带连接，无氧源时不连接储氧袋。•通气量：成人有氧源时为400--600ml，球囊挤压1/3；无氧源时700--1000ml，球囊挤压2/3。每次挤压球体时间达1S以上•注意观察胸廓起伏情况二、抢救时用药护理•护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应及配伍禁忌。•①肾上腺素（首选）1mg1次3-5/min静推。•②阿托品首次1mg，后0.5mg，1次5/min，总剂量为3mg。•③利多卡因（无胺碘酮时）1-1.5mg/Kg，总剂量不超过3mg/Kg。•④胺碘酮•静注：5mg/Kg，扩冠作用出现•首剂150mg静推，第二剂300mg静点。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。•150mg胺碘酮要静推10分钟以上，5min起效，达峰时间15-30min，停药后作用可持续20min-4h。三、抢救的用药护理•静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合并心律失常者。口服无此作用。•胺碘酮副作用：•易发生静脉炎，最好是中心静脉给药•低血压、心动过缓，需进行心电监护•肝功能损伤胺碘酮可以用生理盐水稀释吗？•不可以！禁用生理盐水！•原因：胺碘酮为苯环上二碘取代物，容易发生脱碘分解反应，生理盐水中的氯离子可取代苯环上的碘而产生沉淀。•偏酸的环境可抑制胺碘酮降解，GS相对于NS偏酸性，有利于胺碘酮在使用过程中的稳定性。各种管路护理•1.气管插管及呼吸机•插管成功后记录插入深度、气囊压力，随时观察刻度是否改变，且每班准确床头交接并记录。认真完成气管插管的护理，如呼吸道加温、湿化、雾化、口护等•对昏迷及躁动患者要适当使用约束带，以免因躁动导致插管上下滑动而损伤气管粘膜，造成喉头水肿、插管滑脱等。•经常改变固定导管的支撑点，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，头部稍微后仰，每1-2小时转动变换头部位置，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。•2.胃管护理•准确记录插入深度•定时更换，做好记录•喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一步操作•半卧位，床头倾斜30-40°•经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150-200ml，停止或减慢喂食速度•3.尿管护理•每日两次尿护，防止感染•定时更换，做好记录•观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录尿量•鼓励患者多饮水达到冲洗的目的，并协助更换体位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做膀胱冲洗。•患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋，搬运时夹闭尿管，防止尿液反流。注意要及时打开引流管，保持引流通畅。•拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢复•4.静脉通路•静脉留置针需3天更换，如穿刺处及静脉走形方向有红、肿、疼痛或不适，留置针则不能继续使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷•注意观察液体滴速，发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理•留置针妥善固定，避免压迫皮肤。无张力塑性，桥型固定抢救记录书写内容•1.按抢救记录书写要求记录患者基本信息及抢救人员姓名•2.抢救起始时间及主要征象、简要症状、体征、意识及瞳孔情况•3.检验检查送检时间及结果。•4.抢救时生命体征的变化。•5.详记抢救过程，包括抢救措施、用药情况及效果，•6.通知会诊时间、科室、医生及到达时间•7.记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。•8.如抢救失败应准确记录患者死亡时间，并记录确定患者死亡的依据。抢救环境的管理维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染衣、物保管：无家属情况下，病人的所有物品均要保留，两人核对、清点并记录，双人签字后统一放置，贴封条。待家属到达与家属一起清点并归还。家属签字。家属的心理护理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。纠纷防范•一、尽早尽快完善医疗程序•1.听到呼叫第一时间赶至病人身旁•2.迅速了解病情，急救措施马上到位•3.用药治疗及时执行•二、谨言慎行•1.不当病人面指责医生护士处置不当•2.不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能•3.不给家属十分肯定的结果承诺•4.当病人质疑时，立即解释落实，不留悬念纠纷防范•三、技巧•1.抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性•2.在家属接受前可以