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一、出入院管理工作标准入院1.迎接新患者，护送入病室：1）准备床单位：根据病情合理安排床位，准备好所需物品并通知医师准备收治新患者；2）门诊患者入病室，应护送患者至病床，进行自我介绍，并妥善安置患者于病床；3）了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况；4）观察患者神志、面色、脉搏，四肢活动及皮肤完整性等，检查患者带入的各种导管是否通畅并妥善固定，做好记录；5）若为急诊重危患者，护士应立即通知医生，危急时可立即给予急救护理，配合医生抢救如吸氧、吸痰、建立静脉通路、配血、止血等；6）进行护理安全评估：a对生活不能自理、婴幼儿、重危患者需高度重视b对存在坠床、跌倒等高危风险的患者，做好相应的防范预案。2.做好入院健康宣教（详见健康教育宣教单）。3.介绍病区环境、呼叫器等使用方法；介绍病区各类规章制度（作息、陪护、探视、外出请假、安全及物品保管等）。4.了解药物过敏史、疾病史。测量患者T、P、R、BP、体重等。将护理入院须知内容告知患者或家属（委托人）并确认签名。5.根据医嘱落实分级护理、饮食、执行各类治疗。6.督促并协助患者做好个人卫生，如修剪指甲等。7.做好入院登记，书写护理记录，详细交班。转床1.患者转床需有本病区医生或护士长安排。在电脑住院系统床位管理中完成转床。2.当班护士应做好解释工作并协助患者转至新床位。3.凡涉及床号如病历、一览表、腕带、输液卡等均需更改床号，做好交班。4.转床如发生床位费差价，应告知患者及家属取得同意。出院1.出院准备：根据医嘱由当班护士发放出院通知单，告知家属或患者出院时间、结帐方法、征求患者意见，做好出院健康宣教。2.根据医嘱将出院带药交于患者并做好用药指导。3.出院当天患者或家属结帐后，护理员与患者或家属共同查看病房设施，双方确认无误，由当班护士将患者送至病区电梯口或住院部门口。4.必要时提供一切便民措施（如借推车、叫救护车等）。5.做好出院病历管理。6.处理床单位:一拆，拆掉床单被套等用物包括床头的各类标识；二擦，工勤人员开窗通风，对床、柜、卫生间等进行擦拭消毒，清除垃圾；三照，用紫外线灯照射30分钟；四铺，铺好备用床准备迎接新患者。7.如传染病患者，按传染病患者终末消毒处理。死亡1.做好家属的心理护理，尽可能满足家属的合理要求。2.以诚挚的情感和严肃认真的态度进行尸体料理。3.嘱医嘱停止一切治疗，办理出院出帐。二、安全管理（一）护理安全管理1、坠床、跌倒等事件预防及管理工作标准入院评估1.根据患者情况进行评估。2.做好安全宣教工作。3.外出检查有专人陪同，检查前进行告知，行动不便者准备轮椅或平车。4.给新生儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。5.晚夜班加强巡视，对意识不清、精神异常的患者应重点监护。6.对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），应加强交班及观察。7.做好相应的护理措施，及时书写护理记录。8.做好交接班工作。发生1.一旦发生坠床或跌倒，护士应立即到患者身边，通知医生迅速到场，检查受伤情况，做出初步判断后给予伤情认定。立即口头报告护士长或护士组长、相关医生。根据患者情况予以相应的对症处理。2.未填写意外事件评估单者按照预报流程处理。3.填写《瑞金医院意外事件自报单》。4.病区护士长或当班主管护士接报后立即口头报告科护士长及科主任。5.科护士长在8小时内口头报告护理部。6.24小时内将《瑞金医院意外事件自报单》交护理部。7.落实各项护理及安全措施，及时书写护理记录，落实交接班。跟踪护士长、科护士长、护理部三级督查患者病情及落实的护理措施。转归1.及时填写转归情况，书写护理记录。2.科护士长签名。3、危重患者管理工作标准危重症患者1.由医生根据患者病情开启病危或病重医嘱及护理级别，护士应根据护理常规、操作规范、分级护理管理制度等落实相应的护理措施。2.护士须严密观察患者的病情动态变化，发现异常应及时报告医生、执行医嘱并认真记录重病护理记录单。3.落实危重患者使用手标带使用规范。4.需抢救的危重患者，医护人员必须分工明确，紧密合作，各司其责。5.参加抢救的护理人员应在护士长（负责护士）的指导下执行医嘱。6.抢救中执行口头医嘱应复诵一遍，与医生核对后执行。7.病区内应配备常用抢救物品及仪器设备，并确保呈备用状态。8.严格执行交接班和查对制度，对病情、抢救过程和各种药品、治疗要详细交接班，所用药品的空安瓿经二人核对无误后方可弃去。9.对躁动、不合作、小儿、昏迷患者应做好《防坠床、滑到、摔倒的护理防范措施》及家属陪护告知工作。10.认真实施压疮预报登记管理制度。11.认真落实医院感染控制制度，防止院感发生。12.当班护士填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》，《瑞金医院特殊疑难危重登记本》并报告护士长或当日负责护士。13.护士长或当日负责护士接单后，了解病情，指导护理措施，填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》相关部分，签名于《瑞金医院特殊疑难危重登记本》并将特殊、疑难、危重病例报告特殊疑难危重护理会诊中心。14.危重病例在2个工作日内进行会诊，提出存在问题及建议，做好相应记录。15.特殊疑难病例在2-3个工作日内组织护理查房、会诊、讨论，并做好相应记录。16.每季度组织危重病例护理查房或讨论，并做好相关记录。（二）患者外出管理工作标准外出检查1．工勤到病房接患者外出检查前必须先到护士站通知当班护士。2．护士核查各种检查前准备工作（禁食水、肠道准备、输液情况、运送设备等）齐全后发出外出检查牌给工勤（牌子号码由小到大依次发放），表示准予外出。牌。3.工勤不得擅自拿用外出检查牌，护士未落实全部准备工作前不得将外出检查牌随意发给工勤。4．工勤护送患者外出时，应将外出检查牌挂于推车或平车固定位置，外出检查结束回病房应通知病区护士，并将外出检查牌归还给护士。5．患者外出检查毕返回病房，护士应到床边接查患者，发现异常及时通知相关医生。6．病区护士或护士长应注意外出检查患者动态，发现患者长时间未归或外出检查牌数与患者外出数不符时应及时联系查找原因。7．能步行的患者不需外出检查牌，但其余管理流程相同。8．危重患者外出检查应有护士和/或医生护送，必要时携带抢救药品和物品。9．如特殊检查需带病历牌，应交于工勤妥善保管护送，不得交于患者及家属。请假外出1．患者有特殊情况需请假外出，应向主管医师提出申请。2．主管医师了解患者情况后若批准请假外出，则应由患者或其家属填写请假单，注明归院时间并签名。3．请假单共有上下两联，上联粘贴于护理安全告知书背面中，下联交由患者本人保存。4．护士应对请假外出的患者及时落实护理记录并准确交接班，在护理记录中写明请假外出时间及归院时间。5．患者请假外出返回病房后，护士应到床边检查患者情况，发现异常及时通知相关医生。6．如患者超过请假时间未返回病房，护士应及时联系患者及其家属，并通知主管医师或值班医生。私自外出1．护士巡视病房时，发现患者私自外出时应立即通知当班医生。及时书写护理记录，并做好交接班。2．护士应按患者住院登记的电话立即联系患者及其家属，告知患者私自外出期间若发生意外情况，后果一切自负，请其立即返回病房。3．如患者不顾护士劝告，无意返回病房，当班护士应及时通知护士长及行政值班。4．护士如无法与患者及其家属取得联系，应立刻通知护士长及行政值班，由行政值班拨打110协助寻找患者。（三）环境管理工作标准病区安全1.保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。2.各病区病房要根据需要各自统一陈设，室内物品如床、床头柜、暖瓶、脸盆等均按固定位置摆放整齐，保证安全。3.保持病房清洁卫生，注意通风，禁止吸烟和随地吐痰，垃圾及时清理，地面清扫时须放置明显标志，以防患者滑到。4.教育患者严禁在高层窗外置物或抛物，以免发生意外事故。5.病区内一旦发生危及患者安全的突发事件，工作人员不得先行离开现场，必须稳定患者情绪，有序疏散附近患者及家属离开危险区，抢救危重患者，备好急救物品。6.病室地面干燥，无积水，设防滑标记等；工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示7.夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。水安全1.节约用水，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水。2.如遇泛水，应及时启动“泛水的应急预案”。3.如接停水通知，应告知患者停水时间，做好应急准备，并向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。4.如遇突发停水，应及时启动“停水和突然停水的应急预案”。5.保持浴室内干燥，必要时铺设防滑垫，做好冷热水的标识。6.热水瓶放于规定位置，对于视力差、意识不清、小儿等患者加强热水瓶管理。电安全1.节约用电，按时熄灯，杜绝长明灯现象。2.严格执行“易燃易爆物品管理制度”。3.做好健康宣教，告知患者病区内严禁使用私人电器，并规范使用配餐室内的微波炉，有一定告示。4.如接停电通知，应告知患者停电时间，做好应急准备，并向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停电带来的不便。5.如遇突发停电，应及时启动“突发停电应急预案”。6.如遇火情，应及时启动“火情处理应急预案”。7.电器停止使用时要及时关闭并拔除电源。8.熟练掌握灭火器材的使用方法，保持消防通道畅通及应急灯工作正常。下班前安全检查1.关闭门窗，电源、水、煤气等。2.各部门根据实际情况检查报警装置、保险箱、化学危险品、麻醉品等安全情况。3.认真、及时、真实记录“下班前5分钟安全检查记录”本，并落实于各班职责。防汛防台汛期及接到台风通知，应及时启动“防台防汛应急预案”。三、整理医嘱工作标准整理1.录入医嘱。2.如对医嘱有疑问时要及时与医生沟通。3.整理完医嘱及时在整理栏内签名。4.遇电脑故障时医嘱单该项目边上用“√”做标记。核对1.核对医嘱（核对时应由甲读医嘱单上床号、姓名、药名、浓度、方法，乙读电脑医嘱信息或治疗单上剂量和时间）。2.医嘱应每天核对，每周至少总核对二次，护士长每周参加核对2-3次以上。3.在核对医嘱中如有特殊治疗应在核对医嘱本上及时记录。审核执行1.查看未完成医嘱，并及时进行输液单审核。2.集体执行及时领药，如有处方药应核查清楚。3.及时审核PIVA补液，打印化验条形码。打印治疗单1.长期和临时治疗单上两人签名。如夜间特殊治疗时间或治疗方法等，用红笔标记。2.在药物试验阴性的药名上写（-）；青霉素类药物还需在药名下划红线。3.打印补液巡视卡，在药物试验阴性的药名上写（-）；青霉素类药物还需在药名下划红线。4.如有新增治疗单，须在原有总页数旁写上+n页，二人核对签名。5.签停治疗核对后双划线修正并双签名。执行医嘱1.两人核对无误后立即执行医嘱。2.执行后长期医嘱在治疗单上打勾，临时医嘱单在执行栏内执行者签名，必要时及时书写护理记录。特殊检查化验检查预约登记1.将特殊检查由外勤工人收取的检查单均需在“预约检查登记本”上登记。登记时应填写完整的检查项目的全名。2.外勤工人必须在收取时核对正确并在“签收栏”内签名。3.预约单回来时必须与护士当场核对。4.护士根据回单日期在“预约日期”栏内填入具体日期或写入小交班本内。5.执行检查日工勤应在相应患者的“执行签收栏”内签名。6.若有当日无法执行的检查、延后检查，需重约检查等情况，由护士在备注栏内写清，直至患者完成或取消该检查。7.特殊标本应在小交班本上注明采集方法及时间并交班。四、药物管理工作标准私药1.正确领取（收取）病人的私药，私药注明床号、姓名，并专柜放置上锁。2.药物外包装上药名及标注字迹清晰可辨，药物在有效期内，质量可靠，包装完好。3.外购私药须与患者或家属当面点清数量,检查药物有效期、质量、包装是否完好。4.药品分类、整齐放置,易于清点使用。5.主管护士或护士长每周检查药物管理情况。6.病人出院、转科或停用该私药时，应及时将剩余药品退还病人或药房，做到帐物相符同时告知使用方法及注意事项。公药1.病区内的公药必须按照有效期由近至远分类放置定时清点，定有基数，及时审领补充，保证供应。2.药柜保持清洁整齐，标签清晰，如有模糊及时更换，.药品距离地面至少20cm，