癫痫病例

特殊类型癫痫病例讨论患者信息患者，女，64岁，张家口市桥西区人。主因记忆力丧失14小时于2014-02-19入院。现病史患者于入院14小时前无明显诱因出现记忆力丧失，对前日经历无记忆，远期记忆无影响，发病过程中,意识清楚、言语流利、问答切题、书写与计算能力保持好，日常生活能力正常，同时出现情感障碍，时而想哭，伴嗅觉减退，头晕，无头痛，无肢体活动障碍。初步诊断为TGA?既往史血压病史10余年，最高180/100mmg,现口服,尼群地平1片一日一次,血压控制平稳家族史患者父母均有脑梗死病史，家族中无结核等传染病史，癫痫等遗传病史。查体：体温36.5℃脉搏76次/分呼吸19次/分血压120/70mmHg。神智清楚，言语流利，四肢肌力正常，双侧肌张力正常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性初步诊断1.短暂性脑缺血发作？2.继发性癫痫不除外3.高血压病3级（极高危）诊疗计划入院后给予1、静点甘露醇脱水降颅压治疗2、静点阿昔洛韦抗病毒治疗3、静点奥拉西坦改善脑细胞代谢4、口服丙戊酸钠抗癫痫治疗入院后检查1、脑电图提示：异常脑电图2、头颅CT提示：未见明显异常3、头颅核磁提示:大脑少许缺血灶及腔梗，部分软化4、心电图未见明显异常5、TCD提示：椎-基底动脉系血流速轻升高化验结果分析葡萄糖：6.49mmol/L总胆固醇：6.24mmol/L低密度脂蛋白胆固醇：4.13mmol/L载脂蛋白B：1.27g/L凝血酶原时间:9.6秒其余均在正常范围内入院后第一天入院后第5天入院第13天入院后病情变化第一天患者记忆恢复，但较发病前稍差，对前日记忆仍无，时而想哭等情感障碍发作频率增多。第二天患者出现胃部不适感，由下而上蔓延，随后出现心烦、想哭等情绪，一天发作7-8次，给予患者卡马西平第四天患者胃部不适感及情感障碍发生次数明显减少鉴别诊断1、TGA2、颞叶癫痫短暂性全面遗忘症（TGA）短暂性全面遗忘症（TGAtransientglobalamnesia）：是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹窿所致。发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数至数十分钟，发作时对时间、地点定向障碍，但谈话书写和计算能力正常。TGA的诊断标准诊断标准采用由Caplan提出并由Hodes和Warlow修订的标准：(1)发作必须有目击者；(2)发作期间明确的顺行性遗忘；(3)除遗忘外，意识模糊、缺乏自知力及其他认知损害；(4)不伴有神经系统症状和体征；(5)症状24h内消失；(6)没有后遗症；(7)患者有癫痫特征或已知的癫痫以及近期遭受脑外伤必须除外；(8)CT和MRI检查未发现脑损害；(9)经广泛检查仍未发现明显病因颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶内侧癫痫（归皮质颞叶癫痫）发病年龄：62%15岁以前单纯部分性发作自主神经、上腹部不适最常、心慌特殊感觉，幻嗅认知，似曾相识，陌生感复杂部分性发作运动停止口及手自动症自主神经症状脑电图发作间：前颞：一侧或双侧不同步棘波发放发作期：双前颞或额颞区同步性癫痫发放颞叶外侧癫痫（新皮质颞叶癫痫）单纯部分性发作听幻觉、视幻觉（成形幻觉）视觉感知障碍言语紊乱（优势半球）复杂部分性发作梦样状态扩展至颞叶内侧脑电图：一侧颞后，顶区癫痫样发放不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98％－99％。前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中颞棘波灶为79％－80％。6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22％为癫痫。癫痫的治疗1、卡马西平2、手术治疗Thankyou！