多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义

多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义——2011欧美共识概要概述随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也不断增强。在过去的20年出现了许多新的多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚至泛耐药（PDR）的“超级细菌”，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑战。目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至今没有一个统一的共认识，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难。概述为了在不同的国家、不同的地区、不同的医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个统一的定义。为此，倪语星教授综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的细菌分布及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义1.多重耐药细菌(multi-drugresistantbacteriaMDR)：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。2.广泛耐药细菌（extensivelydrugresistantbacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义3.泛耐药细菌（pandrug-resistantbacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称为MDR。所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐药”、“对一类药物耐药”和“对多类药物耐药”。随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为PDR。一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义但是仍有一些特定的耐药情况无法区分，如革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感、革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感与全部抗菌药物都耐药有所区别，因此在MDR与PDR之间又引入XDR的概念。在耐药程度上，有专家提出“广泛耐药”比“泛耐药”更为严重，应该用XDR代表全部耐药，PDR介于MDR与XDR之间，但更多的国内外专家倾向于PDR代表全部耐药。二、临床具体耐药细菌的定义标准（一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产ESBL,或对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为MDR。2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为XDR3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多黏菌素和替加环素全部耐药，为PDR二、临床具体耐药细菌的定义标准（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素二、临床具体耐药细菌的定义标准除多黏菌素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为PDR。二、临床具体耐药细菌的定义标准（三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标准对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素7、替加环素二、临床具体耐药细菌的定义标准除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中≥3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。二、临床具体耐药细菌的定义标准（四）耐药金黄色葡萄球菌的定义标准1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部β-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为PDR。二、临床具体耐药细菌的定义标准（五）耐药肠球菌的定义标准1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高水平耐药，为MDR。2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。目前对各类耐药细菌的概念比较混乱，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难，迫切需要对各类耐药细菌有一个统一的定义。作者综合了国内外大多数学者的观点，根据国内临床主要的细菌分布及用药情况，提出MDR、XDR和PDR的定义标准。采用统一的标准化的定义，对新细菌耐药的监测和研究至关重要。三、小结谢谢