血液一般检查

第二节血液一般检查学习目标熟悉红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考范围及临床意义熟悉血小板计数和血浆凝血酶原时间标本采集方法与注意事项了解网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的参考值及临床意义；了解血小板计数和血浆凝血酶原时间的参考范围及临床意义一、血细胞检查红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数及分类计数（WBC+DC）红细胞计数和血红蛋白测定（P241）采血时间：非空腹采血血液分析仪法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝静脉血1毫升（紫色帽真空管）手工法：用非抗凝末梢血1滴【参考值】成年男性：RBC4.0～5.5×1012/L；Hb120～160g/L成年女性：RBC3.5～5.0×1012/L；Hb110～150g/L新生儿：RBC6.0～7.0×1012/L；Hb170～200g/L红细胞计数和血红蛋白测定贫血程度的判断临床上利用血红蛋白作为贫血程度的指标：轻度贫血：Hb＜120g/L（女性Hb＜110g/L）中度贫血：Hb＜90g/L重度贫血：Hb＜60g/L极重度贫血：Hb＜30g/L输血指标：RBC＜1.5×1012/L，Hb＜45g/L临床意义RBCHb病理性生理性婴幼儿老年人妊娠中、晚期各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血药物干扰抗生素抗肿瘤药阿司匹林磺胺药利福平严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症临床意义相对绝对严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒新生儿、高原居民或剧烈运动生理性病理性RBCHb红细胞比容（Hct）测定（P243）概念：是抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。【参考范围】成人：男性0.42～0.52（42%～52%）女性0.37～0.48（37%～48%）新生儿：0.44～0.64（44%～64%）临床意义：降低增高Hct改变见于各种原因所致的贫血真性红细胞增多症绝对性相对性生理性，如大量出汗病理性，如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等见于各种原因所致的血液浓缩，临床上以此作为计算脱水病人静脉输液量的参考。采血时间：非空腹采血血液分析仪法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝静脉血1毫升红细胞平均值测定MCH==pg[参考值]26-32pg红细胞平均值参数●平均红细胞容积（MCV）●平均红细胞血红蛋白量（MCH）每升血液中红细胞比容每升血液中红细胞数Hct（L/L）RBC（×1012/L）MCV==fl[参考值]80-94fl（80-95μm3）每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数Hb（g/L）RBC（×1012/L）MCHC==g/L【参考值】：310-350g/L（31%-35%）【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类，见表。每升血液中红细胞比容Hct（L/L）每升血液中血红蛋白量Hb（g/L）●平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）贫血的形态学分类网织红细胞计数（RET）（P244）概念：晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞，是反映骨髓是否增生的重要指标。标本采集方法同红细胞检查采血参考值成人：0.5％-1.5％新生儿：3％-7％绝对值（24～84）×109/L临床意义提示骨髓红细胞增生活跃提示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效网织红细胞骨髓移植效果监测红细胞沉降率（ESR）（P244）简称血沉，是指在一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率。标本采集方法（黑色帽管）非空腹静脉枸橼酸钠抗凝血1.6ml参考范围（魏氏法）成人：男性0～15mm/1h女性0～20mm/1h【原理】红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：血浆中各种蛋白的比例改变红细胞数量和形状红细胞沉降率（ESR）临床意义临床意义小病理性生理性：儿童、老人、妊娠妇女细菌性炎症：风湿热组织损伤及坏死恶性肿瘤血浆球蛋白增高的疾病其他：动脉粥样硬化等ESR【参考价值】1.动态观察病情2.良、恶性肿瘤鉴别3.功能性和器质性病变4.贫血的鉴别红细胞沉降率（ESR）白细胞计数及分类计数（WBC+DC）【参考值】白细胞（WBC）成人：4～10×109/L新生儿：15～20×109/L6个月-2岁：11～12×109/L标本采集同红细胞临床意义白细胞增多WBC10×109/L白细胞减少WBC4×109/L白细胞分类计数细胞名称比值百分比（%）绝对值（×109/L)中性粒细胞N杆状核0.01-0.051-50.04-0.5分叶核0.50-0.7050-702-7嗜酸性粒细胞E0.005-0.050.5-50.05-0.5嗜碱性粒细胞B0-0.010-10-0.1淋巴细胞L0.20-0.4020-400.8-4单核细胞M0.03-0.083-80.12-0.8中性粒细胞（N）临床意义N增多（＞70％或绝对值＞7×109/L）急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒恶性肿瘤：粒细胞性白血病白血病N↑生理性病理性药物干扰糖皮质激素、肾上腺素、阿司匹林等中性粒细胞临床意义N减少（绝对值1.5×109/L）N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症理化损伤：X线辐射自身免疫性疾病：系统系红斑狼疮脾功能亢进药物：氯霉素、磺胺药、化疗药等核左移：（杆状5%）•见于感染、白血病•WBC↑伴核轻度左移：轻度感染或感染早期•WBC↑增多伴核明显左移：感染加重•WBC↓减少伴核左移：感染极严重核右移：（五叶3%）•见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期、造血功能减退或造血物质缺乏中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化嗜酸性粒细胞（E）临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病、血液病、恶性肿瘤、传染病伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态长期应用肾上腺皮质激素者嗜碱性粒细胞（B）临床意义B变态反应性疾病：药物、食物致超敏反应，类风湿性关节炎等临床意义小血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等恶性肿瘤其他：糖尿病、水痘、结核病等淋巴细胞（L）临床意义L婴儿及儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等感染性疾病：病毒、结核等血液病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反应等单核细胞（M）临床意义M无临床意义感染：感染性心内膜炎、疟疾黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核等血液病：单核细胞性白血病、骨髓异常增生综合征等婴幼儿及儿童血小板计数检查（PC、PLT）（P248）标本采集方法非空腹采血。血液分析仪法：EDTA抗凝静脉血1ml。手工法：非抗凝末梢采血1滴。【参考值】100-300×109/L临床意义（＜100×109/L）PLT血小板生成障碍血小板破坏或消耗增多感染血小板分布异常肝硬化，输入大量库存血或血浆细菌、病毒、立克次体感染性疾病特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、DIC再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、骨髓纤维化临床意义（400×109/L）PLT骨髓增生性疾病与恶性肿瘤反应性增多慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、淋巴瘤、结肠癌急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后血十八项自动分析仪项目结果参考值WBC白细胞RBC红细胞HGB血红蛋白HCT血细胞压积PLT血小板PCT血小板压积MCV平均红细胞体积MCH平均血红蛋白量MCHC平均血红蛋白浓度RDW红细胞分布宽度MPV平均血小板体积PDW血小板分布宽度5.8109/L3.281012/L96g/L30%272109/L0.22%91.5fl29.3pg32g/L13.3%8.1fl19.1%4.0----10.03.50----5.50110-----16037----49100---3000.10----1.0080----9227----32320----36011.5---14.56---1110----15血十八项自动分析仪项目结果参考值LY%淋巴细胞比例MO%单核细胞比例GR%中性细胞比例LY淋巴细胞MO单核细胞GR中性细胞EO嗜酸细胞40.7%5.9%53.4%2.4109/L0.3109/L3.1109/L0.7109/L20.0---40.03.0—9.050.0----75.0二、出血性及血栓性疾病检查（P259）■出血时间测定（BT）■血浆凝血酶原时间测定（PT）■活化部分凝血活酶时间测定（APTT）测定：皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间。【参考值】测定器法：6.9±2.1min【临床意义】出血时间延长见于：1.血小板明显减少（如原发性或继发性血小板减少性紫癜）；2.血小板功能异常（血小板无力症）；3.严重凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）；5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。出血时间测定（BT）血浆凝血酶原时间测定（PT）标本采集方法静脉血2ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml的试管，充分混匀参考值11-13秒，新生儿较成人长2-3秒。超过正常对照值3秒以上为异常。国际标准化比值：0.8～1.2危急值超过20秒。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。PT延长见于：（1）先天性凝血因子异常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）继发性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等）（3）口服抗凝剂治疗，国际标准化比值维持在2.0～3.0为宜。PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病血浆凝血酶原时间测定（PT）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）标本采集方法静脉血2ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml的试管，充分混匀参考值32-43秒，新生儿较成人长2-3秒。超过正常对照值10秒以上为异常。【临床意义】APTT是内源性凝血活性的综合性检查。APTT延长见于：（1）缺乏纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V、X；（2）异常抗凝物存在：凝血因子Ⅷ抗体、抗磷脂抗体、纤溶亢进、普通肝素治疗（3）血友病APTT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病、血栓前状态活化部分凝血活酶时间测定（APTT）思考题1．血液常规检验的标本如何采集？2．血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？3．血红蛋白增多的临床意义是什么？4．白细胞计数的参考值是多少？5．中性粒细胞增多或减少的临床意义是什么？6．简要说明中性粒细胞的核象变化。7．血浆凝血酶原时间测定的标本如何采集？