病例报告

病例报告患者男52岁县科委干部身高：180cm体重68kg诊断：CRF先天性多囊肾肾性贫血矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)病例报告患者因先天性多囊肾慢性肾衰于2000年由安医附院转我科继续血透治疗至今。病例报告年200120022003200420052006200720082009PTHpg38957099011231230118913441890530Hbg/L11.3109.29.810.29.18.77.411.1PLA---------次/周222222222h/次555555555病例报告前8年病情稳定。时至2009年2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现隆起约4×7cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块，如图：病例报告病例报告病例报告手背包块手术切除时见肿块位于皮下与2-3掌骨之间，深达掌面侧，分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块，4cm×3cm×3cm肿块介于囊性与实性之间，切开见奶黄色胶黏液体流出，切面呈灰白色，质嫩。镜检见钙化伴异物肉芽肿改变。病例报告病例报告病例报告病例报告从5月份开始每周加一次灌流（HA130）[血透+灌流]病例报告一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。5个月后所有包块消失（手背包块手术切除）病例报告鉴别：尿毒症长期血液透析引起全身大关节旁大量钙化需与以下疾病鉴别:(1)原发性甲状旁腺机能亢进。表现为血钙及碱性磷酸酶常升高,血磷低,很少出现多发对称的假性骨折。骨干出现纤维囊肿,骨骺和干骺及扁骨内出现棕色瘤,骨膜下骨吸收等。主要以骨骼异常改变为主,亦可出现肾脏损害。(2)类风湿性关节炎。关节周围软组织肿胀或萎缩,关节软骨下骨质侵蚀,关节间隙变窄。晚期可导致关节脱位,弯曲畸形,无关节旁钙化。病例报告(3)氟骨病。要与以硬化为主的透析性骨病鉴别,氟骨病常有流行病史。临床上出现特征性氟斑片,患骨邻近常伴有广泛的骨膜和韧带肌腱骨化。(4)骨膜骨软骨瘤。多见于儿童和青少年,主要发生在软骨内成骨的干骺端,自骨表面向外生长,肿瘤顶端形成软骨帽,肿瘤的骨体与骨干部相延续,血磷、血钙正常。病例报告讨论：长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，可出观全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积≥70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。病例报告钙盐皮肤沉积可引起顽固性瘙痒，角膜钙化可引起角膜炎，心肌和心瓣膜的钙化可引起心功能异常、心律失常等，肺部浸润性钙化可类似肺血栓栓塞症的表观，中、小动脉的迅速钙化可引肢体的缺血性溃疡甚至坏疽。本例突出表观为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，且顽固性皮肤瘙痒等症状并不突出，临床表现非特异，容易导致误诊。病例报告患者尚有升主动脉钙化，血清钙、磷和iPTH浓度的升高。病例报告本例多发转移性钙化灶呈肿瘤样生长的机制目前尚不清楚，与临床常见的转移性钙化患者在疾病进程、长期预后等方面有无差异尚有待观察。治疗方案•手术治疗•透析+灌流血液灌流的优点树脂具有高表面积、吸附容量大、多孔、吸附速率快、机械强度高、吸附性能特异、生物相容性好等优点，因此，可以通过树脂吸附清除尿毒症患者体内的中大分子物质。实验室报告吴甫民.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症70例观察[J].中国现代医药杂志,2011年,13(3):44-45实验室报告郑蓓蓉.血液灌流联合血液透析在尿毒症患者中的应用及护理[J].临床医学工程，2011，1（1）：122-123病例报告钙磷代谢失调。目前较认同的是钙磷代谢异常学说,认为多数与磷酸过高所致的异常磷酸盐代谢有关；先天性或后天性高血磷、高维生素D血症刺激滑囊、骨髓、血管、皮肤、网膜等细胞外基质囊泡,引起相关组织羟磷灰石的瘤样钙质沉积,组成的以关节周围钙化的软组织肿块为特性的疾病。本例患者可能与钙磷代谢异常有关。结语血液灌流联合血液透析具有良好的生物相容性，不良反应少，能有效清除不同分子量的代谢产物和毒物，同时还可以保持电解质与酸碱平衡，对防止维持性血透患者近期和远期并发症具有重要的作用。谢谢！