痰饮咳嗽病脉证并治第十二

痰饮咳嗽病脉证并治第十二概述本篇论述痰饮病的因机证治。一、病机：由于肺、脾、肾功能失常，使得人体水津运行障碍，以致饮邪内生，停聚于体内而成。二、分类根据饮邪停聚的部位不同饮停胃肠者称为痰饮饮悬胸胁者称为悬饮饮溢肌肤者称为溢饮饮逆胸膈者称为支饮可见本篇“痰饮”二字有广义与狭义之分，广义痰饮是四饮的总称，而狭义痰饮仅指饮邪停留于胃肠的病变。留饮—指水饮久留而不行，伏饮—指水饮潜伏而不出。三、治疗原则当以温药和之。证治（一）狭义痰饮证1.脾虚水停证（狭义痰饮的代表方）[原文]心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之（16）[提要]本条论述狭义痰饮的证治。1.病机：脾阳虚弱，水停心下2.主症：心下逆满，胸胁支满，目眩3.治则：温阳蠲饮，健脾利水4.方剂：苓桂术甘汤2.微饮证治（狭义痰饮的代表方）[原文]夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。（17）[提要]论述微饮（痰饮轻微）的证治。是一症二方。1.微饮，是水饮之轻微者。2.苓桂术甘汤证与肾气丸证比较如下：苓桂术甘汤证与肾气丸证的比较病机主症治则方药苓桂术甘汤证脾阳虚弱，水停心下短气，小便不利，心下逆满、胸胁支满、目眩温阳蠲饮，健脾利水茯苓、桂枝、白术、甘草肾气丸证肾阳虚弱，水泛心下短气，小便不利，畏寒足冷、小腹拘急不仁温肾助阳，化气利水干地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子3.痰饮呕吐证（1）[原文]呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（28）[提要]本条论述痰饮呕吐的预后和治法。1.病机：饮停心下，水饮上逆2.主症：心下痞满，呕吐涎水3.治则：温胃化饮，降逆止呕4.方剂：小半夏汤引17篇“诸呕吐，谷不得下，小半夏汤主之”（2）[原文]卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（30）[原文]先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。（41）[提要]以上两条继论痰饮呕吐的证治。1.病机：饮停心下，上逆凌心。2.主症：心下痞满，呕吐痰涎，头晕心悸。3.治则：化饮降逆，利水宁心。4.方剂：小半夏加茯苓汤。4.痰饮冒眩证治[原文]心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）[提要]本条论述痰饮眩冒的证治。冒-头晕而神不清，眩-目黑而视不明1.病机：饮停心下，清阳不升2.主症：头昏目眩，心下痞满兼小便不利，口不渴3.治则：利水健脾4.方剂：泽泻汤使用参考（诊断依据）：1、苦冒眩2、舌诊：舌色淡，苔多水滑，白腻而且厚，舌体肥大，占满口腔3、咳逆倚息伴头疼、耳鸣、鼻塞等5.下焦饮逆证[原文]假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。（31）[提要]本条论述下焦水逆的证治。1.病机：饮停于肠，饮邪上逆。2.主症：脐下悸动，呕吐涎沫，头晕目眩，小便不利，渴不多饮，身体消瘦3.治则：温阳利水4.方剂：五苓散（化气行水利小便）6.留饮欲去证[原文]病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。（18）[提要]本条论述留饮欲去的证治。1.病机：饮结肠胃，水饮欲去2.主症：脘腹坚满，下利，利后痞满稍减，继则胀满如初，脉象沉伏有力。3.治则：攻逐水饮4.方剂：甘遂半夏汤（芍药甘草蜜）注意：不可过服，中病则止。应“大积大聚衰其大半而已，谷肉果菜食养尽之”。7.饮邪结实肠间证[原文]腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。（29）[提要]本条论述痰饮内结肠间的证治。1.病机：饮结肠间，居而不动。2.主症：腹部胀满，口舌干燥，小便不利，大便秘结。3.治则：分消水饮4.方剂：己椒苈黄丸三方比较（饮停于肠）五苓散己椒苈黄丸甘遂半夏汤病机饮停肠间水饮上逆饮结肠间，居而不动饮结肠胃，水饮欲去病势向上不上不下向下主症脐下悸动，吐涎沫，头眩，小便不利腹满，口舌干燥，二便不利脘腹坚满，欲自利，利反快治则温化行水分消水饮逐水散饮（二）悬饮证[原文]脉沉而弦者，悬饮内痛。（21）[原文]病悬饮者，十枣汤主之（22）[提要]以上两条论述悬饮的脉证治法。1.病机：饮邪结实于胸胁。2.主症：胁下硬满，咳嗽牵引胁下疼痛，脉象沉弦有力。3.治则：峻下逐水4.方剂：十枣汤（三）溢饮证[原文]病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（23）[提要]本条论述溢饮的证治。大、小青龙汤的区别大青龙汤证小青龙汤证病机外感风寒，内兼郁热外感风寒，内停水饮主症身体疼重，烦躁而渴，无汗而喘，舌红苔薄黄肌肤疼重，胸痞干噫，咳喘气逆，舌淡苔白滑治则发汗散水，兼清郁热发汗散水，温化水饮方药大青龙汤（麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏）小青龙汤（麻黄、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏）支饮病证（略）痰饮病篇小结1、分型、病位、主症痰饮—胃肠—素盛今瘦，肠间沥沥有声悬饮—胸胁－咳唾引痛溢饮－四肢肌肤－身体疼重支饮－胸膈－咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿2、主脉－偏弦4、治则：温药和之5、证治痰饮在胃痰饮呕吐小半夏汤小半夏加茯苓汤痰饮冒眩－泽泻汤痰饮脾阳不足－苓桂术甘汤肾阳不足－肾气丸饮停于肠饮停肠间，水饮上逆－五苓散饮结肠间，留饮欲去－甘遂半夏汤饮结肠间，居而不动－己椒苈黄丸悬饮——十枣汤溢饮溢饮兼夹郁热——大青龙汤溢饮兼夹内饮——小青龙汤支饮支饮乘肺——小青龙汤支饮迫肺——葶苈大枣泻肺汤饮停于胃，上迫于肺——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤肠中饮热结实，上迫于肺——厚朴大黄汤支饮合并悬饮——十枣汤复习思考题1.试述痰饮病的分类、病机、病位及主症。2.痰饮病的形成与哪些脏腑关系最为密切？3.痰饮病的治疗原则是什么？你是如何理解的？4.何谓留饮、伏饮和微饮？它们与四饮的关系如何？5.狭义痰饮如何辨证施治？6.悬饮和溢饮如何治疗？7.试述支饮的辨证施治。