73低视力

低视力概述低视力历史回顾名称的演变低于正常视力subnormalvision部分视力partialsight残余视力residualvision视力损害visualimpairment低视力lowvision低视力先驱GeorgeHellinger(美国)GeraldFonda(美国)低视力门诊(最早)国外：1953年,美国盲人工业家院GeorgeHellinger1953年,美国纽约盲人协会GeraldFonda我国：1983年,北京同仁医院眼科孙葆忱等国际低视力大会时间国家城市1986年加拿大滑铁卢大学1988年美国加州BeverlyHill1990年澳大利亚墨尔本1993年荷兰Groningen1996年西班牙马德里1999年美国纽约2002年瑞典Goteborg2005年英国伦敦低视力流行病学世界卫生组织(WHO)估计全世界有盲人4000万—4500万，低视力是盲人的3倍，约1．35亿人，其中75％即1亿多患者可以通过手术及屈光矫正得以恢复或提高视力，尚有25％的低视力患者需要低视力保健，如需配戴助视器及视觉康复仪等。上世纪80年代我国进行了视力残疾人的抽样调查，结果显示我国有视力残疾患者近1310万。其中盲约560万，低视力约750万。在我国每年会出现新盲人大约45万，低视力135万，即约每分钟就会出现一个盲人，三个低视力患者。如果不采取有力措施，到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍，估计会达到5000余万。全世界每年视力损害的花费已高达250亿美元。视力损害已成为我国乃至全球的严重公共卫生问题。盲及低视力人数比例图示低视力病因不同国家有不同的低视力病因,发达国家以黄斑变性、糖尿病性视网膜病变为视力残疾的首位;发展中国家则以白内障、屈光不正等为主要病因。不同的年龄段人群中,导致低视力的原因有很大不同。根据国外的资料,在29岁以下人群中,先天性眼病占了病因的绝大多数,按顺序排列分别是先天性眼部结构缺损及眼球震颤、先天性白内障、黄斑部营养障碍、先天性视神经萎缩、白化病、原发性视网膜色素变性、晶体后纤维增生等;在30－59岁人群中,按顺序排列分别是视神经萎缩、原发性视网膜色素变性、糖尿病性视网膜病变、黄斑部营养障碍、近视性视网膜脉络膜病变等;在大于60岁的人群,则是老年性黄斑损害占了绝大多数,达50％以上,其次是青光眼、老年性白内障、糖尿病性视网膜病变、视神经萎缩、近视性视网膜脉络膜病变等。就传统低视力的定义而言,全球的首要病因是白内障,而日常生活视力中的低视力,主要病因则是屈光不正。我国属于发展中国家,由于经济文化不发达,也由于视光学知识的不普及,以及人们对眼镜存在不正确的传统观念,导致各种年龄段相当比例的人群,因屈光不正不懂得或没有能力或不愿意去作屈光矫正而生活在低视力的状态之中。低视力病因(我国,张士元,1987)白内障屈光不正及弱视沙眼角膜病脉络膜视网膜病变儿童低视力病因先天性白内障或术后无晶体眼先天性眼球震颤屈光不正/弱视先天性小眼球小角膜原发性视神经萎缩视网膜色素变性白化病老年低视力病因(发达国家)年龄相关性黄斑变性青光眼糖尿病性视网膜病变年龄相关性白内障高度近视我国低视力病因比例图示(张士元,1987)儿童低视力病因比例图示老年低视力病因比例图示(发达国家)低视力定义/诊断标准什么是低视力低视力(lowvision)的传统定义低视力是指手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍,主要包括视力下降和视野缩小。双眼中好眼最佳矫正视力低于0.3而等于或优于0.05者;双眼中好眼最佳矫正视力低于0.05者称为盲。(注：1973年世界卫生组织制定)低视力(lowvision)新的定义低视力是指患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害,其视力小于0.3到光感,或视野半径小于10度,但仍能应用或有潜力应用视力去做或准备做各项工作。对于儿童,应强调近视力和功能视力即包括了对比敏感度、暗适应下降而致残的低视力。(注：1992年7月泰国曼谷儿童低视力处理国际研讨会提出;1996年7月西班牙马德里老年人低视力保健国际研讨会重申并推荐上述新标准。)世界卫生组织(1973年)指定的低视力与盲的标准类别级别最佳矫正视力(双眼中好眼)低于等于或优于低视力10.30.120.10.05(3米指数)盲30.050.02(3米指数)40.02光感5无光感注：中心视力好,但视野小,以注视点为中心,视野半径10°但5°为3级盲,视野半径5°为4级盲我国(1987年)制定的视力残疾标准类别级别最佳矫正视力(双眼中好眼)盲一级盲0.02～光感,或视野半径5°二级盲0.05～0.02,或视野半径10°低视力一级低视力0.1～0.05二级低视力0.3～0.1注：1.盲或低视力均指双眼而言；且以视力较好一眼为准。2.如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。3.最佳矫正视力,是以适当镜片矫正所能达到的最好视力,或以针孔镜所测得的视力。4.视野＜10度者，不论其视力如何均属于盲。低视力定义及诊断的争议名称的争异低视力lowvision视力损害visualimpairment低于正常视力subnormalvision部分视力partialsight残余视力residualvision诊断标准的争议及意见美国Faye低视力的定义应该是视力及视野均不正常,且视力损害不能用普通眼镜矫正,并由于视功能损害造成日常生活困难。美国Fonda法律盲应该是①双眼或好眼最佳矫正视力低于0.2;或②好眼最佳矫正视力≤0.2,但视野最大直径≤20°或③好眼最佳矫正视力≥0.2,视野直径也≥20°,但视野为同侧偏盲,且无黄斑回避或双下偏盲。瑞典Nilson强调除视功能损害外,有视觉康复训练需求者是低视力定义的重要内容之一。Liustdet及Keeffe视力损害仅包括远视力是不够的,尚应包括更为复杂的视功能——近视力。中国孙葆忱等更强调患者是否有视觉康复训练需求,只要有提高视力的需要或愿望,即使视力略大于0.3或低于0.05,不应该拒之于低视力康复门外。低视力的检查病史了解患者视力下降的时间，起因及治疗经过，并了解病人就诊的目的、要求。对儿童患者特别重视母亲孕期的健康状况；分娩的情况、新生儿期有否全身病及先天性、遗传性眼病的家族史。远视力检查*成人采用国际标准远视力表。也可用为低视力患者设计的低视力表。视力低于0.9，进行试镜矫正，并记录裸眼及矫正视力。儿童适合用图形视力表检查且应时常变换图形，引起小儿兴趣以求合作。在低视力筛查中，测得双眼的矫正视力仍小于0.3者，查无可治疗的进行性眼病，才是我们进行功能性视力训练及指导使用助视器进行康复的对象。近视力检查*测近视力的目的是为了鉴定患者能否适应近距离工作，工作或环境是否需作某些改变，或是否有必要配助视器。近年温州视光学院设计了“汉字阅读近视力表”，检查者可根据近视力的测试结果得出患者使用近用助视器的主观放大率或放大倍数。眼科常规检查*包括裂隙灯、眼底镜等检查。重点在于决定诊断及确定病变是否活动，是否还有药物或手术治疗的机会。屈光检查*低视力患者必须常规做屈光检查，了解其屈光状况，是否可通过屈光矫正提高部分视力。角膜曲率计可用于某些低视力患者的屈光检查，以确定散光轴及屈光度。视野检查*视野检查是视功能检查的主要手段，视野检查不仅对眼底病与视路病的诊断有重要意义，而且可以区分一个患者属于盲还是低视力，同时对低视力患者视功能的评估及康复训练也都是重要的。色觉检查包括色盲本检查法和D-15色觉检查法等。立体视觉检查法包括同视机、颜氏立体视觉检查图等其他检查对比敏感度、眩光、视觉电生理检查、眼底血管荧光造影检查等。注：带*的为必查项目。助视器助视器及其作用原理助视器(visualacuityaid)的定义可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备,均称助视器。对定义的补充说明1、助视器只是一种工具，能够帮助患者，只此而已，并没有任何治疗作用，也不会使视力本身得到改善。2、强调是否改善低视力患者活动能力，既使它与视力无关,如导盲犬、盲杖等，亦可列入助视器范畴。3、没有一种助视器能够取代正常眼球的全部功能。4、低视力患者因工作、生活及学习有各种不同的需求，常常需要一种以上的助视器。5、在低视力的保健及其康复中，助视器只是一部分，而不是全部。助视器的作用机制1、调整焦点或成像的清晰度2、调整视网膜成像大小3、调整亮度和对比度。近用助视器的作用原理近用助视器的原理就是将目标外观予以增大,即增大目标在视网膜上的成像,从而提高辨别能力。有四种方法可以增大视网膜成像,即产生放大作用。1、相对体积的放大作用在这种放大中,是目标实际的体积或大小增大了。当目标成倍增大时,视网膜上的成像亦随之增大,视网膜上较多的视细胞受刺激而兴奋,即由更多的神经冲动由视神经传入大脑,使大脑获得更多的视觉信息,能够辨认目标。所以当外界目标增大时,视网膜成像亦随之增大,二者的关系是正比关系,即目标增大几倍。视网膜成像也增大几倍.相应的例子有大字书、大字报等。2、相对距离放大作用也叫移近放大作用。即将目标例如书本向眼前移近而产生放大作用。当目标向眼前移近时，视网膜成像亦随之增大。如目标从原来位置向眼前移近1/2，则视网膜成像亦随之增大2倍。相应的例子如一般的眼镜助视器，是由于镜片的焦点很近，能够把物体放在近处看清，也就是移近放大作用。3、角性放大作用是指目标通过光学系统后视网膜成像大小，与不通过光学系统视网膜成像大小之比。其最常见的光学设备是望远镜，当目标离眼太远或目标无法向眼前移近时，都可以利有角性放大作用。4、投影放大作用即把目标放大投影到屏幕上，如电影、幻灯以及闭路电视等，都可以称为投影放大。这实际上也是一种线性放大。投影放大作用＝投影象大小／目标大小。助视器分类助视器：可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备。光学性助视器：借光学性能的作用以提高低视力患者视觉活动水平的设备或装置。非光学性助视器：通过改善周围环境的状况来增强视功能的各种设备或装置。助视器光学性助视器远用(望远镜系统)单筒手持望远镜夹式望远镜卡式望远镜双眼眼镜式双焦望远镜近用眼镜助视器近用望远镜立式放大镜手持放大镜闭路电视助视器非光学性助视器太阳帽、眼镜遮光板(控制光线传送)照明改善阅读裂口器(控制反光)滤光镜片(加强对比度)大体印刷品(相对体积放大)阅读支架其他非视觉性的辅助设备或装置长手杖电子行动工具(超生波或激光装置)导盲犬Optcon触觉阅读器水杯报警器自动穿线器高科技助视器阅读机低视力增强系统(LVES)全球定位系统(GPS)常见的助视器眼镜式助视器眼镜式望远镜单筒望远镜立式放大镜(1)立式放大镜(2)带光源的立式放大镜手持放大镜(1)手持放大镜(2)带光源的手持放大镜单筒手持望远镜头戴式望远镜单目眼镜助视器低视力增强系统滤色镜偏盲常规反射镜导盲犬闭路电视大体印刷品特殊的助视器－导盲犬导盲犬是一种特殊的助视器。训练导盲犬的目的是用狗为盲人带路，也有称导盲犬为“盲人狗”或“引路狗”。导盲犬完全听从主人的命令，一般讲它不“认路”，主人要上下班或到朋友家访问，要自己认路，比如在何处拐弯，在何处过马路,都由主人自己决定。如果主人决定拐弯时突然有汽车迎面开来,导盲犬便不执行主人的命令，自动停下来，等车过或危险过去以后再前进。总之，导盲犬的作用是向盲人或低视力患者提供保护，使患者行动安全而迅速。13世纪中国就有关于视力残疾人使用导盲犬的记载，系统地为视力残疾人训练导盲犬始于18世纪的欧洲，第一次世界大战后，在德国建立了第一所导盲犬学校，探索了导盲犬训练的方法和视力残疾人与导盲犬协作经验，1929年传到美国并迅速扩展开来。目前世界上德国、美国、意大利、英国、丹麦、澳大利亚、日本等国家有导盲犬训练机构。对使用导盲犬的视力残疾人的要求1.喜欢有狗做伴并乐意照顾狗；2.爱行走且走路速度中等以上(5-6公里/小时)，经常到户外活动、忙于社会事务，自己的残余视力有限不足以定向行走；3.年龄16岁以上，有较好的身体平衡协调能力、智力中等以