静脉留置针应用及封管

静脉留置针应用及封管什么是套管针…静脉套管针又称为静脉留置针.它是由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具使用留置针的好处留置针又称套管针，能在血管中留置3--4天（根据不同血管条件、药物性质以及病人病情等因素而有差异），它有很多好处保护血管，减少穿刺次数减轻病人因多次穿刺带来的痛苦输液过程中，使病人更舒适，不同担心血管被刺破方便安排合理用药时间，提高药效建立静脉通道，便于抢救用药套管针的广泛应用四十几年前亚洲发达国家和地区二十几年前十几年前中国欧美合理选择输液工具1、穿刺工具的选择2、病人的治疗方案3、病人状况的评估4、穿刺部位的评估小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子针管回缩式安全型留置针（非PVC材料）保护操作者不受针尖扎伤保护操作者不受血源性感染保护患者不受DEHP危害充分的安全式设计关爱病人请先关爱自己国际型号与国内型号的比较国际型号24G22G20G18G16G国内型号5#7#9#12#14#静脉留置针参数与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色套管针与头皮针应用时的区别头皮针套管针消毒范围直径5CM直径8CM选择血管从小到大粗直、血流量丰富选择穿刺点血管一侧血管上方直刺进针角度5-15度30度进针速度快慢进血管后停止进针进针少许后退针芯0.5-1CM送软管固定普通胶带无菌透明敷料保留时间2-4小时72小时穿刺导管型号的选择选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。(A)套管针的结构回血腔针尖防护系统病人情况的评估①病程：长短②年龄、性别③病人活动状况：有无中风偏瘫等，乳房癌患肢④病人的配合程度：穿刺前要向患者解释清楚，取得病人的同意配合。⑤皮肤状况：无炎症、皮疹，感染⑥穿刺部位：避开关节、肌腱。⑦教育：穿刺前的配合，穿刺后对病人的健康教育如防水问题活动问题穿刺部位的评估（合理选择静脉）穿刺部位的选择：优先顺序为：前臂中端→手背→手腕→手肘。避免选择下肢静脉，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎。①皮肤状况无炎症、皮疹，感染②静脉能见度、穿刺难易度：选择易穿刺的静脉，提高成功率。③静脉弹性：选择弹性好的静脉。脆性大，失去弹性（老年）的静脉会影响穿刺成功率。④静脉瓣：避开静脉瓣肘正中静脉粗直，但静脉瓣较多。⑤静脉直径、长短选择粗直的静脉一、选择血管•根据治疗方案选择静脉•满足治疗输液量•提供必要的血液稀释•柔软、直、有弹性•有完整、有弹性的皮肤支持•富有弹性、易于触及、充盈良好•不易滑动•首选前臂静脉二、消毒规范面积8x8cm用力摩擦15秒以上消毒液待干三、准备扎止血带左右松动针芯旋转向上拔出护针帽四、穿刺以15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o五、送管方法一：右手固定针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉方法二：先后撤针芯大约0.2-0.3cm,再将针芯与导管一起送入静脉方法三：边撤针芯，边送导管，送管速度大于撤针速度。六、撤出针芯松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座七、固定1.以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定2.延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行3.敷帖要将白色隔离塞完全覆盖4.Y型接口朝外.固定123456病人如何进行自我护理可以适当活动，留置于上肢时,应避免上肢下垂,留置于下肢时,应尽量减少下肢活动在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物、打球等睡眠休息时身体不要压住留置针肢体病人如何进行自我护理3、如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴不要长时间浸泡在水中,换衣服时先脱未带针的手，穿衣服是先穿带针的手4、经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽5、置管或输液期间有何不适如穿刺局部有发红、肿胀、疼痛时，应及时通知护理人员处理。虽然使用静脉留置针可出现皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等并发症,但可通过我们的护理手段予以预防冲管和封管1．目的：冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。封管的目的：给予正压保持通畅的静脉输液通路。2．方法：冲管的方法：冲管液通常是生理盐水，采用脉冲式即推一下，停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。封管方法：务必采用正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0．5--1ml时，一面推封管液一面拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。27方法1（普通肝素帽）•推封管液至剩余0.5ml，•边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头，卡小夹子方法2（无针接头）•推封管液至剩余0.5ml•夹输液夹：一手持小夹子，一手快速边推边撤注射器，有少量液体溢出说明真正做到正压封管，卡小夹子封管方法—正压封管28湍流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果冲管方法3．封管液的种类：生理盐水：常用于留置针封管，停止输液后，每8-12小时封管一次。稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。稀释肝素液的配制：成人：每毫升生理盐水含10单位的肝素儿科：应使用生理盐水进行封管。再次输液静脉输液工具的应用（穿刺技巧）①止血带的应用：止血带扎的时间过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，因此，扎止血带时间应〈2分钟。②持针方法③穿刺角度直接在血管上方穿刺④绷皮⑤穿刺⑥送套管的方法⑦无菌技术穿刺方法1穿刺方法2穿刺前为什么要转动针芯?软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。当输液结束后，护士会用生理盐水或者含肝素盐水冲洗导管里的残留药物，并且在冲管的最后给予正压来确保导管里没有血液，但在正常渗透压作用下，可能还会有少许血细胞回流到延长管内，这对血管及输液没有影响。为什么？输液结束后，有时会有“血液”回流到延长管？谢谢大家!