静脉留置针的操作与维护

静疗组耿静2016年7月静脉留置针的操作与维护12静脉留置针相关理论静脉留置针操作要点3并发症的预防及处理学习内容4静脉留置针质量标准静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具什么是静脉留置针静脉留置针及其种类静脉留置针种类开放式==密闭式==安全型什么是开放式留置针留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染静脉留置针及其种类普通直式普通带翼加药壶留置针封闭式直型封闭式Y型静脉留置针及其种类什么是密闭式留置针留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针头皮式直型头皮式Y型安全型留置针留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的留置针什么是安全型留置针静脉留置针及其种类小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子静脉留置针结构莱距离静脉留置针的优点及适应症适用于：躁动不安的患者每天输液量较多的患者需分次用药或保留通道随时用药的患者疗程在2-14天的患者留置时间：72-96小时留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管病人输液时可活动肢体，提高舒适度可随时用药，保证患者安全、提高工作效率及护理质量流速应用19~25ml/min小儿细小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5.5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择不同规格、型号、颜色及流速静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择手背静脉周围静脉下肢静脉静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择留置针型号选择原则INS（美国静脉输液护士协会）标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺静脉留置针的操作•评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具•评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。•一次性静脉输液钢针宜用于短期（＜4h）或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。钢针零容忍操作前评估•规范•面积8x8cm•消毒两遍消毒连接排气左右旋转针芯持针柄旋转拔针帽•针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血•见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许（0.2-0.5MM），以保证外套管也在静脉内穿刺后撤针芯（0.2-0.3cm）持针座及针翼,将导管与针芯一起全部送入血管送导管•方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉•方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉送导管•松开止血带•打开调速器•观察点滴通畅•完全撤出针芯撤出针芯•穿刺技术不熟练使导管尖端受损（劈叉、毛刺、皱褶）•穿刺过度刺破静脉后壁•仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败•穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺失败•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定•延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行•Y型接口朝外•贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间消毒、固定使用透明敷料的注意要点：二、操作三步曲：1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3、边撕边框边按压—压一、操作三要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点，盖住针柄3、贴膜区域无菌干燥敷贴固定流程静脉留置针操作要点记录在标签上记录留置针、穿刺日期时间、责任人在输液卡上记录输液速度导管标识贴后1/3小夹子前1/3处A-C-L导管维护三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内L–Lock封管评估导管状况及功能(A)•导管留置期间–在给药前要通过抽回血来判断导管的功能–无回血意味着导管功能下降•通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！C---冲管美国INS指南–维持导管通畅–减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质–避免药物间反应和药物沉积造成堵管C----何时冲管•用药前、后•输注血液或血制品以及输注TPN•两种药物之间•输注速度减慢•治疗间歇期•将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管•保持静脉通路L---封管封管液•等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲封管一次•稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5mlL---封管方法无针连接脉冲式推封管液至剩余0.5ml边推边关闭小夹子，移除注射器。钢针连接将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；脉冲冲管手法：日常维护：A-C-L三步曲正压封管手法：1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边推边拔注射器的同时卡住小夹子，撤离注射器时针头是出水状态。2.脉冲卡住小夹子取下注射器。日常维护：A-C-L三步曲匀速旋离首次正压单手轻叩二次正压日常维护：A-C-L三步曲再次输液•先消毒•消毒时间不少于5秒•适当用力二静脉留置针宣教留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹贴膜松脱或卷边及时告知护士穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士静脉炎液体渗漏导管返血导管堵塞三、留置针并发症导管壁流速一天天变慢不同输液方式，外渗/渗出的发生率不同75%外周钢针20％外周留置针5％深静脉常见并发症——液体漏渗钢针零容忍1、由于穿刺次数增多，增加患者痛苦2、耽误危、急、重患者的抢救时间3、增加外渗几率，导致组织坏死4、易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成5、增加护士工作量，易发生职业暴露6、最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的留置针替代头皮钢针是中国临床护理发展的必然趋势头皮钢针六大危害导管返血相关因素：排气有关、封管技术导致静脉压高手臂长时间下垂或用力静脉上段受压导管固定不当预防及处理：正确封管导管正确固定详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带及时冲管留置中并发症的预防及处理静脉留置针质量标准•导管型号选择合理•穿刺部位正确•固定方法规范•冲封管方法正确•正确有效留置•异常情况能及时处理•病人能掌握宣教内容三大质量目标：成功穿刺保护静脉安全留置43感谢聆听