静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理

静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理十堰市房县人民医院樊慧内容提要留置针的介绍留置针的穿刺留置针的并发症及处理留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年一代二代三代四代普通留置针整体型留置针留置针种类静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成静脉留置针组成静脉留置针静脉留置针组成→回血栓针芯→→vilon导管→延长管←肝素帽→←外套管→关闭夹针柄1.针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素静脉留置针型号国际型号颜色流速临床应用18G绿色76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血20G粉红50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G蓝色33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆的静脉24G黄色22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液什么病人适合用套管针•须按时静脉注射药物的病人•输液疗程长且使用无刺激性药物的病人•血管健康的输液病人•儿童患者、老年患者留置针操作的主要环节留置针穿刺评估选择血管消毒固定送管穿刺血管的选择上肢血管的选择头皮大隐静脉小隐静脉足背静脉网下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险血管的选择下肢留置针的选择根据评估的结果，选择合适的留置针型号。原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小的导管。临床实践证明：细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。扎止血带1.选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：局部热敷上肢下垂同时做握拳运动2.注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）消毒1.严格无菌操作2.消毒面积不小于8*8cm3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒5.消毒剂自然风干后再进行穿刺8X8cm排气1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体2.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气穿刺送管穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～30°角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔1.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。2.左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。穿刺送管固定无张力贴膜塑形抚平敷料边撕边框边按压1.记录标签贴封闭针座处2.记录标签用蓝笔注明置管类型、穿刺日期、时间（精确到分）、穿刺人员标记1.延长管“U”型盘绕2.肝素帽高于导管尖端3.高举平台法固定肝素帽留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹毕固定A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C-Clear冲管L–Lock封管A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L–Lock封管TurbulentFlowLaminarFlow冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Lock封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅封管方法－正压封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法－正压封管方法2（普通无针接头Q-syte）推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部高渗药液封管高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间封管液种类1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。2.稀释肝素溶液。封管液的选择敷料的更换穿刺点透明敷料不需要经常更换敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换导管的更换成人外周静脉短导管保留时间72-96h儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束健康教育留置针置入肢体活动可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂关于洗澡问题留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿打针的手健康教育关于回血输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响便民措施保鲜膜自粘胶带静脉静脉留置针并发症液体渗出和外渗静脉炎导管堵塞静脉血栓形成静脉炎的定义发生在静脉壁内膜的炎症静脉炎的临床表现穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状静脉炎判断标准美国静脉输液护理学会（INS）0级没有症状1级输液部位发红，伴或不伴有疼痛2级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出静脉炎分型机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动穿刺技术不熟练，动作粗暴选用的导管管径太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应化学性静脉炎输注高浓度、刺激性强的药物输液速度过快药物稀释不足留置针材质的差异性细菌性静脉炎消毒方法不正确穿刺技术不良输液套管无菌状态的破坏导管留置时间过长有关血栓性静脉炎输注高浓度、刺激性强的药物超过24h，持续性输液下肢静脉输液偏瘫侧肢体输液静脉炎的预防操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则合理选择穿刺部位，保护血管提高技能，争取一次穿刺成功注意留置针使用期间的观察正确冲、封管，特别是输注特殊药物时静脉炎的处理处理1.立即拔除套管针，停止在患处输液2.抬高患肢休息3.局部给予50％硫酸镁湿敷或外涂喜辽妥软膏液体渗出和外渗的临床表现液体渗出和外渗的临床表现圖片來源：ReynoldsBC.Neonatalextravasationinjury:Casereport.Infant.2007;3(6):230-232.液体渗出和外渗的临床表现化疗药物外渗静脉导管造成的外渗外渗造成的组织坏死液体渗出和外渗的原因原因1.外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等2.血管选择不当3.固定不牢、患者躁动不安液体渗出和外渗的处理处理1.立即拔除套管针，停止在患处输液2.抬高患肢制动3.外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退4.输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用50%的冰硫酸镁，红肿也会很快消失液体渗出和外渗的处理处理1.输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗2.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死、水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷导管阻塞1.由于多种原因造成的血栓堵塞在管腔内。如血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。2.主要表现为回抽血液不畅，液体无法正常输入导管阻塞的处理不可推注肝素钠稀释液强行通管，应拔出置管静脉血栓形成静脉血栓形成是指血液在静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，多见血流缓慢的静脉内静脉血栓形成原因1.久病卧床患者下肢静脉血流缓慢2.反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素预防1.穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管避免在同一部位反复穿刺2.对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长