静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理

静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理12静脉留置针相关理论静脉留置针操作要点3并发症的预防及处理学习内容4静脉留置针质量标准一、静脉留置针相关理论•静脉留置针及其种类•静脉留置针结构•静脉留置针的优点及适应症•静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具什么是静脉留置针静脉留置针及其种类静脉留置针种类开放式==密闭式==安全型什么是开放式留置针留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染静脉留置针及其种类普通直式普通带翼加药壶留置针封闭式直型封闭式Y型静脉留置针及其种类什么是密闭式留置针留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针头皮式直型头皮式Y型安全型留置针留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的留置针什么是安全型留置针静脉留置针及其种类小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子静脉留置针结构莱距离静脉留置针的优点及适应症适用于：躁动不安的患者每天输液量较多的患者需分次用药或保留通道随时用药的患者疗程在2-14天的患者留置时间：72-96小时留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管病人输液时可活动肢体，提高舒适度可随时用药，保证患者安全可提高工作效率及护理质量流速应用19~25ml/min小儿细小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5.5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择不同规格、型号、颜色及流速静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择手背静脉周围静脉下肢静脉不同部位静脉的回心血流量手背及前臂静脉：1-95ml/分肘部及上臂静脉：100-300ml/分锁骨下静脉：1000-1500ml/分上腔静脉：2000-2500ml/分静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择留置针型号选择原则INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保证充分的血液回流穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺二、静脉留置针操作要点•操作要点及异常情况处理成功在你手中_競玛.ppt•宣教留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹贴膜松脱或卷边及时告知护士穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士静脉留置针操作要点记录在标签上记录穿刺日期时间及责任人在输液卡上记录输液速度在护理记录单上记录穿刺部位及日期时间观察评价有无静脉炎或液体渗漏输液滴数是否相符及时更换液体或拔针听取患者主诉静脉炎液体渗漏导管返血导管堵塞三、留置中并发症的预防及处理静脉炎红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层留置中并发症的预防及处理静脉炎分类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-4级留置中并发症的预防及处理化学性静脉炎相关因素药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤pH值＜5或＞9的药物不宜在外周静脉输注药物渗透压：渗透压＜240或＞600的药物不宜在外周静脉输注血液稀释不充足：与输液速度有关小静脉、粗导管刺激性药物输注后没有进行充分冲管消毒剂未待干留置中并发症的预防及处理化学性静脉炎的预防及处理充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择血管通路及器材酌情加大溶液稀释量减慢输液速度留置中并发症的预防及处理机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态导管在穿刺点反复移动导管在相关部位过度和不合理的活动固定不良在更换敷料或延长管时引起导管移动过大型号导管留置于细小静脉送管时绷皮技术不好送导管速度过快微粒物质留置中并发症的预防及处理机械性静脉炎的预防及处理选择材料优良的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，避免导管移动必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具尽可能减少微粒污染留置中并发症的预防及处理细菌性静脉炎原因：细菌感染所致相关因素：洗手无菌技术皮肤消毒接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛预防及处理：严格落实消毒隔离制度严格执行操作规范停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗留置中并发症的预防及处理血栓性静脉炎原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺\穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管不当导管材质过硬或型号不当预防及处理：选择材质优良的导管熟练穿刺技术，提高穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷留置中并发症的预防及处理拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防及处理：选择材质优良的导管避免关节部位穿刺拔针后的伤口保护留置中并发症的预防及处理出现静脉炎的处理原则：立即拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂蜜涂擦等）化疗药导致的静脉炎另行处理留置中并发症的预防及处理液体渗漏症状及体征：触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗液预防及处理：选用材料柔软的留置导管稳妥固定，对老年患者加强固定正确选择穿刺部位和血管通路正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜严密观察，及早判断留置中并发症的预防及处理导管返血相关因素：封管技术导致静脉压高手臂长时间下垂或用力静脉上段受压导管固定不当预防及处理：正确封管注射器回血动画.exe导管正确固定详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带及时冲管留置中并发症的预防及处理导管堵塞相关因素：导管返血冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致导管尖端纤维蛋白鞘形成静脉内形成血栓导管打折预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定正确冲封管SASH或SAS输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态只能回抽，不可用力推注必要时拔针留置中并发症的预防及处理脉冲：采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。脉冲冲管手法：日常维护：A-C-L三步曲正压封管手法：1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余1ml时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。2.脉冲直冲卡住小夹子取下注射器。日常维护：A-C-L三步曲四、静脉留置针质量标准•导管型号选择合理•穿刺部位正确•固定方法规范•冲封管方法正确•正确有效留置•异常情况能及时处理•病人能掌握宣教内容三大质量目标：成功穿刺保护静脉安全留置课后问答1、静脉留置针的适用范围及留置时限。2、静脉炎的分哪几类？外周静脉输液时发生静脉炎应如何处理？3、如何预防静脉留置针堵塞？4、什么是静脉治疗A-C-L三部曲？5、静脉输液有哪三大质量目标？