静脉穿刺方法与技巧

静脉穿刺方法与技巧阿呆穿刺前沟通众所周知静脉穿刺是临床护理工作很重要的组成部分，是疾病治疗抢救及手术中的一项基本操作。特别是患儿，如何“一针见血”往往是我们护士成长路上的最头痛的事。小儿输液前和患儿或其家属进行有效的沟通是提高穿刺成功率的主要方法。1、对患儿和家属接待的沟通：护士首先要保持良好的白衣天使形象，衣着得体，举止端庄稳重，待人热情、诚恳，精力充沛，自信，给病人及家属一种信任和安全感，这是沟通的前提条件。2、树立良好的职业道德：护士要爱岗敬业，保持心理健康，态度和蔼，主动、积极，语速缓和，通俗易懂，不能把不愉快的事牵怒到病人身上，要有高度的责任心和同情心，对于小儿的哭闹护士及时给予抚摸、安慰、鼓励或协助家属将其装背起来，开放墙上粘贴的动物声音图片以分散其注意力，这为沟通打下良好的基础。3、提高自身专业技术水平：进行有效的沟通必须要加强穿刺技术的训练，尽量做到一针见血，静脉穿刺的成功增加了患者的信任，减少的家属的焦虑心理，有些家属担心头皮静脉穿刺会对对脑部有损害，在四肢静脉不明显的情况下她们也坚决不给打头皮血管，这时我们护士要用我们丰富的专业理论知识和家属进行沟通，尽量消除其顾虑以取得其配合，穿刺不成功时要主动、诚恳向家属道歉，取得他们的谅解，把护患冲突压在最低范围。穿刺不成功时最忌讳的千万不要把责任推到病人身上，比如说“患儿血管小或按压不好”之类的话，这样会让家属反感和愤怒，护患冲突自然而然就产生了。4、角色换位扮演和赞美、表扬语言的应用：在沟通时进行换位想考不紧能够了解对方的心理感受还可以站在对方的立场进行沟通，应站在家属的立场上为她们考虑，理解她们的心理需求和顾虑，我们既是护士的同时又是患者的亲人，护患关系不仅是一种特殊的服务关系还是一种情感关系，平等和尊重是护士达到有效沟通的前提，在工作中应做到一视同仁，不论职业、出身、穿着来对待病人，根据具体情况采取有针对性的进行沟通，工作中我们要善于用赞美性的语言，特别是正在哭闹、恐惧和烦躁的患儿当听到我们轻声细语和富有感情和表扬的话语时他们便会停下来倾听，家属的烦躁和焦虑也会得到缓解，也提高了对我们的信任，我们就水到渠成的进行穿刺了。5、舒适的护理：静脉输液是一种侵入性操作，操作造成的创伤、穿刺部位的限制、空间的制约等都会影响到患儿的不舒服，我们应用我们丰富的专业知识为患儿提供舒适的护理，比如为其提供干净、高度合适、松软合适的穿刺小枕头，宽度合适的穿刺台，周边粘贴卡通图片，剃毛发时动作轻柔，语气温和，让患儿感觉到是其母亲在和其交流的感觉。小儿头皮静脉特点小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布,血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深静脉动脉外观浅蓝色淡红色触摸无搏动有搏动按压凹陷无凹陷血流向心离心血色暗红鲜红液体滴入顺畅不畅,苍白注意鉴别动静脉选择合适的头皮静脉1.额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选；2.额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；3.耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；4.颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺成人血管选择头皮针的选择以4.5号头皮针为宜，因为4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意选择送入血管的深浅不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗.如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。输液前的准备首先是护理人员的准备：保持愉快自信的心情，不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。其次是患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生，产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作。皮肤准备毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。穿刺的配合及技巧1.按压是提高穿刺成功率的一个重要的环节.让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，用酒精棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查空气是否排尽，且用少量液体湿润针头，起润滑减少穿刺阻力的作用。穿刺的配合及技巧2.进针操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。穿刺的配合及技巧3.回血观察头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。穿刺的配合及技巧4.外渗如果是一条很清楚、充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作。针头的固定稳妥贴好第一根胶布是关键，穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头上，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球用第二根带棉纱的输液贴粘贴在针体并遮住针眼第三根胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定，第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于耳廓上。避免影响患儿视线和由于患儿好动，血管细等原因而将液体外渗针头的固定如果是出汗较多的患儿，胶布不容易固定，而且有时即使当时固定好，由于出汗，胶布不粘，也会导致液体外渗，可以用较窄的绷带或胶布在针头上沿头固定一周，这样安全可靠。还有就是要告诉家属，看管好小儿的手，不要将针头拔出，穿刺的部位不要碰到枕头或大人身上等，不然也会造成液体外渗。拔针输液结束拔针时，先分离胶布，将消毒干棉球贴好胶布，按压在针眼处，用左手拇指轻压棉球，迅速拔针，按压穿刺部位，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。小技巧穿刺中还应注意的几点将输液管调节器向上移至滴壶下，因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高；血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用；传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，横向的血管也可穿刺。对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。成人穿刺技巧1、扎两根止血带法在肘关节上及腕关节上(内关穴处)各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血，一针成功率达98%，并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液。2、易见回血法一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。两种易见回血的方法：一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端；二是调节器高调，输液瓶低挂。3、局部血管扩张法一、外涂血管扩张剂法用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下；用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈二、热敷法局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。4、进针角度的选择教科书中静脉穿刺进针的角度为20°角，有研究主张45°角或接近45°角进针；对老年浅小静脉穿刺，主张35°角进针；对指(趾)背侧静脉穿刺，主张10～15°角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，主张超过40°角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，主张10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，主张20～30°角进针。均达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的。5、有关穿刺成功的因素中，强调了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制调好自己的情绪，取得患者的信任与合作，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。点滴不畅的原因针尖在血管里，但滴数不畅时，存在以下几方面原因：1.针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定即可2.输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹；3.不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可。穿刺失败原因分析小儿头部固定不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力。缺乏良好的心理素质和沟通技巧。手法错误，影响针尖进入血管时的准确度。特殊小儿，如肥胖，脱水，血管暴露不明显的小儿的头皮穿刺技术难度大，易穿刺失败。关键在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分骨性标志选择穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功。静脉穿刺流程患者取舒适体位后初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以治疗巾，扎止血带，以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，嘱患者松拳再次查对液体，挂上输液瓶打开调节器排气（不能浪费药液）关闭调节器，将软管挂于分叉处常规消毒皮肤（直径≧5㎝），待干撕开胶贴包并取出输液贴，置于治疗巾上备用于穿刺部位上端8-10㎝处扎压脉血带，再次消毒穿刺部位皮肤，嘱患者握拳使局部血管充盈再次排气，检查无气泡后，关闭调节器，取下护针帽左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针柄，针头斜面朝上与皮肤呈15—30°角穿刺见回血后将针头放平再前行少许一手固定输液针柄，一手松止血带，松调节器，嘱患者松拳观察液体滴入是否流畅滴入顺畅后用输液贴膜固定针头：一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到牢固、美观压脉带种类一般为两种，一种是普通橡胶，一种是新型卡扣型。谢谢！