35处方书写规范

处方书写规范2017年3月阳渺龙处方问题：（1）硫乳膏15g,2支。用法：15g,每日2次，外用这张处方有两个错误：①用法后面应该是一次的计量，不应该写15克（1支）。②外用后面应该有外用的具体部位。类似这种错误的处方很多。（2）驱白巴布期片12片/板x2板2盒药名剂型后面应该是规格（1片的计量），这张处方没写规格。应该写0.51gx24片x2盒。类似这种错误的处方很多。（3）他克莫司软膏0.1%x10g用法：10g每日2次外用应该是0.1%：10g，不应该0.1%x10g。又比如：尿素维E乳膏15%x40g应该是15%：40g。类似这种错误处方很多。盐酸克林霉素凝胶10gx0.1g应该是10g:0.1g。（4）小牛脾提取注射液2ml/支药名和剂型后面是规格（也就是一支的含量），直接写2ml就行，没必要写“/支”，这样做多此一举。……基本要求加强处方规范化管理按药品通用名处方正确书写处方严格审核处方对处方进行点评《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长高强二〇〇七年二月十四日总则第一条为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本办法。处方定义第二条本办法定义处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。第三条：卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。第四条：医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方格式由三部分组成：前记正文后记处方的内容（1）前记：包括本院名称、处方编号、费别、患者姓名、年龄、门诊或住院号、科别和床位号、临床诊断、开具日期。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。处方的内容（2）正文：以Rp（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示分列药品名称、规格、数量、用法用量。处方的内容（3）后记：医师签名、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学人员签名。处方书写规则（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。处方书写规则（2）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；•医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；•书写药品名称、剂型、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写;•不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;处方书写规则（3）患者年龄应当填写实足年龄。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。处方书写规则（4）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方书写规则（5）除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。药品剂量书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。处方权的获得（1）经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。处方权的获得（2）麻醉药品、一类精神药品处方权执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。处方点评口诀：处方点评三五七，前记内容要全齐。正文药品通用名，用法剂量要具体。空白之处划斜线，后记签名要规范。注解：“三”指急诊处方量不超过3天；“五”是单张处方不得超过5种药品；“七”是慢性病处方量不超过7天；“前记内容”包括姓名、性别、诊断等，要求填写齐全；“正文”，药品不能写商品名，要写通用名。处方的开具（1）医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。药品的通用名是指在世界各国通用的名称。判断标准-------我国在《中华人民共和国药品管理法》中规定，凡是列入国家药品标准的名称就为药品的通用名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。处方的开具（2）处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。处方的开具（3）门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。处方的开具（4）为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；麻醉药品和第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；麻醉药品和第一类精神药品其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品中哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。处方的开具（5）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。要求长期使用患者，每3个月复诊或者随诊一次。处方的开具（6）为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量处方的保存处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。处方的调剂(1)药师对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：•规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；•处方用药与临床诊断的相符性；•剂量、用法的正确性；•选用剂型与给药途径的合理性；•是否有重复给药现象；•是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；•其它用药不适宜情况。处方的调剂(2)药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的，不得调剂。处方格式Rp（请取）序号剂型＋药物通用名全名药品规格×数量Sig：(标记)使用方式使用剂量给药次数输液处方（一）Rp（请取）序号剂型＋药物全名药品规格×数（总）量Sig：(标记)使用剂量使用方式滴速给药次数处方示例（1）总量法形式：胃蛋白酶合剂100ml用法：10ml饭前口服3次∕日10%氯化钾溶液100ml×2瓶Sig.：每次10毫升potid处方示例（2）单量法形式：驱白巴布期片0.51g×24片×4盒用法：2.04gPotid或用法：4片口服一天三次阿莫西林胶囊0.25g×12粒/盒×2盒Sig:0.5gPotid.或（用法：2粒口服一天三次）处方示例（3）替硝唑注射液0.2g×100ml用法：100ml静滴50滴/分一天一次5%葡萄糖注射液500ml10%氯化钾注射液10ml×2次维生素B6注射液0.05×2用法：静滴1次/日处方书写格式1、口服R：苏孜阿甫片0.3g×15片×2板×3盒用法：1.5g口服3次/日或用法：5片口服3次/日2、肌注R：补骨脂注射液2ml×6支用法：2ml肌注1次/日处方书写格式3、静推50%葡萄糖注射液20ml×2支维生素C注射液0.5×2支×2次用法：静脉推注1次/日处方书写格式4、静滴5%葡萄糖注射液500ml10%氯化钾注射液10ml×2次维生素B6注射液0.05g×2支用法：静滴1次/日0.9%氯化钠注射液100ml小牛脾提取物注射液2ml×2支×5次用法：静滴1次/日处方书写格式5、外用药10%鱼石脂软膏10克×2支用法：适量涂红肿处外用2次/日卤米松乳膏10g×2支Sig.颈后皮损处外用bid中草药处方：Rp：川贝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g桔梗10g金银花（后下）15g生石膏（先煎）30g朱砂（冲服）0.5g3付用法水煎服每日一付处方不合格问题举例前记存在问题：•漏项：年龄用“成”代替；无诊断；无门诊号等正文存在问题：•药品名称不规范：商品名替代通用名•无规格或规格错误：只写“1板”“1瓶”等（同一种药会有多种规格）•无剂型：同一种药会有多种剂型，须标注清楚处方不合格问题举例•不合理用药：多种抗菌药物联用•诊断与用药不符•大处方：每张处方不能超过300元•修改不签字：必须签名并注明修改时间后记存在问题：•医师无签名：•发药人无签名：至少有1人签字处方监督管理处方点评制度：对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。处方权干预制度：对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。医疗机构执业许可证的取消医疗机构有下列情形之一，责令限期改正，并处5000元以下罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方；未取