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定义：自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。分娩期-产程分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程，即第一产程、第二产程、第三产程。第一产程1、即宫口扩张期：指从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约12-16小时，经产妇约6-8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。第一产程①观察生命体征：每天测生命体征2次，每日在宫缩间歇期测1次血压。（收缩压140mmHg或舒张压90mmHg时应警惕产妇抽搐）②监测产程进展：要监测并记录胎心、子宫收缩、破膜及羊水的情况，如有异常情况及时通知医生，并协助进行处理。如（间歇期或宫缩后较长时间胎心率超过160次／分或低于120次／分或不规律），提示胎儿缺氧，立即给产妇吸氧、改左侧卧位并联系医师作进一步处理。破膜后，要注意外阴清洁，臀高位卧床。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给抗生素预防感染。第一产程③促进舒适(1)补充液体和热量：分娩期间消耗大量能量，而产妇因宫缩和精神因素的影响，不愿多进食，所以应鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食，可进食高热量、富于糖和蛋白质的流质或半流质食物（巧克力、蛋粥、米汤、小馒头、面包片等易消化吸收的食物）。对产程延长、进食少，而又呕吐者，可遵医嘱给予静脉输液，以防止发生脱水和衰竭。第一产程③促进舒适：(2)活动与休息：如产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在室内适当活动可加速产程进展。产妇卧床时侧卧位较平卧位好，以避免仰卧位低血压综合征的发生。已破膜者应卧床休息，在宫缩时应指导产妇应用缓解疼痛的方法，间歇期劝导并教会产妇放松休息，以保持体力。对精神紧张、宫缩过频的产妇可遵医嘱给予少量镇静剂，以保证产妇在分娩过程中能有充分的休息，有利于分娩的顺利进行。第一产程③促进舒适(3)清洁卫生：根据产妇的具体情况，协助产妇进行全身清洁，如条件和时间允许，可在进入待产室前一日进行一次淋浴或全身擦浴，更换清洁的内衣。进入待产室后可用肥皂水和清水将外阴、阴阜和两侧大腿上1／3的皮肤清洗，保持会阴部的清洁、干燥，以增进舒适并预防感染。第一产程③促进舒适(4)排尿及排便：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，同时避免尿潴留。如初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm时，应行温肥皂水灌肠，其目的是通过反射作用刺激子宫收缩；清除粪便，避免分娩时粪便溢出污染消毒区。灌肠溶液：0.2％肥皂水100～500ml，温度为39～42℃，禁用生理盐水，以防黏膜吸入钠离子。第一产程末产妇有排便感时应仔细分辨，禁止产妇自行上厕所，以免胎儿在厕所内娩出。第一产程灌肠操作注意事项：操作前作解释工作；插管时间选择两次子宫收缩的间歇期；用润滑剂润滑肛管前端；遇宫缩时减慢灌肠液输入的速度。灌肠后应陪伴产妇上厕所。如有以下情况应禁忌灌肠：①胎膜已破；②胎头未入盆或胎位异常；③胎儿窘迫；④有阴道流血史；⑤曾有剖宫产史；⑥中度或以上妊娠高血压综合征(妊高征)及血压偏高者；⑦经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5～6cm，胎头较低及可能在1小时内分娩者；⑨先兆早产；⑩会阴陈旧性Ⅲ度撕裂者。第一产程④疼痛护理分娩期疼痛可能是每一位产妇都要经历的不适之一。在第一产程，子宫收缩可以引起宫颈口扩张和宫颈管消失，以及子宫收缩对腹膜和宫颈的牵拉导致疼痛产生。产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化背景、社会环境有关。疼痛的减轻对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。第一产程④疼痛护理(1)表达疼痛：耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对其疼痛的同情和理解，认可她们关于疼痛的描述，确定产妇疼痛的部位，仔细评估疼痛的程度。(2)产前教育：告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法。第一产程④疼痛护理(3)产时指导：护士可以鼓励产妇自我暗示并结合自然反应，用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意，也可用按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛。(4)配合应用镇痛药、麻醉药：按医嘱给予镇静止痛剂可缓解疼痛。(5)心理支持：医护人员应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术使产妇有信心，以便减轻产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。第一产程④疼痛护理（6）减少对感宫的刺激：提供安静无刺激性的环境。待产室、产房环境安静无噪声，摆设整齐不零乱，物品准备良好，做事不慌乱，金属器械使用时避免碰撞发出声响。产妇有过度换气时，指导其进行深而慢的呼吸及放松法。提供条件如按摩等。在待产期间利用触摸技巧增加产妇舒适度和安全感。第二产程2、即胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。第二产程不得超过2个小时。第二产程临床表现宫口开全后，胎膜多已自然破裂，此时胎头下降至盆底并压迫直肠，产妇有排便感和不自主的向下屏气用力的动作。此时宫缩的强度及频率都达到高峰，宫缩使胎头继续下降，会阴组织鼓起，胎头最终暴露于阴道口。开始时，（宫缩时胎头露出于阴道口外，但宫缩间歇时又缩回阴道内，称为“胎头拨露”）。随产程进展，（胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠”）。此时胎头双顶径已越过骨盆出口，然后头部仰伸，枕、额、面等全部头颅娩出。并伴后羊水排出。第二产程身心状况产妇的阴道分泌物增多，宫缩加强。此时应注意胎心的变化，尤其是胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。产妇的体力消耗很大，表现为大汗淋漓，四肢随意活动。产妇的宫缩痛、腰骶酸痛均较第一产程加剧，有的产妇可有呕吐。医生观察胎儿娩出后测体重、身长及头径，判断是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指(趾)、脊柱裂等。进行Apgar评分，评估新生儿情况。第二产程身心状况细心的护士会发现在第二产程中，产妇的恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安、精疲力竭、胎儿娩出后先兴奋后安静。辅助检查用胎儿监护仪测胎心率如胎心出现异常要及时处理。第二产程护理措施1．做好接生的准备初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4cm以上应进入产房。产妇进入产房后，产妇和接生人员均要做好接生前的清洁消毒工作。产妇仰卧在产床上，双腿屈曲稍分开，铺消毒巾于臀下、低流量吸氧、建立静脉通路、胎心监测。接产的助产士协助医生穿接产衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸痰管、产钳等，并准备新生儿包被。第二产程护理措施2．观察产程进展第二产程时宫缩更加频而强，应该特别注意观察胎心的变化，尤其注意胎心和宫缩的关系。每5～15分钟测听一次胎心或用胎儿监护仪持续监护。若有异常及时通知医师协助处理。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素缓慢静脉滴注。第二产程期间助产土应陪伴在旁，正确指导其用力，给予产妇安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助饮水。第二产程护理措施3．指导产妇用力宫口开全后，指导产妇正确屏气用力，增加腹压，加速产程进展。方法是：产妇仰卧，双足蹬在产床或腿架上，两手分别拉住产床旁把手，宫缩时，先深吸一口气，屏住使腹肌和膈肌收缩，然后如排便样向下用力；宫缩过后产妇呼气并使全身肌肉放松，安静休息。宫缩再次出现时重复上述动作。医护人员应及时给予反馈意见，不断纠正产妇的屏气方法，鼓励正确屏气。在胎头着冠后，宫缩时不应再令产妇用力，以免胎头娩出过快而致会阴裂伤。此时应指导产妇在宫缩时张口哈气，使胎头和胎肩缓慢的娩出。第二产程医生接产(1)接生和保护会阴：仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧，当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴的原则是按照分娩机制协助胎儿娩出，让胎头的最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，并正确地娩出胎肩。胎头娩出后，接产者如发现脐带绕颈但较松，用手将脐带顺肩推下或从头部脱出，如绕颈较紧或缠绕2周以上，则用2把止血钳将脐带夹住，从中剪断，并迅速将胎儿娩出，注意不要伤及胎儿皮肤。第二产程新生儿的处理(1)呼吸道处理：胎头娩出后立即挤出其鼻腔和口腔内的羊水和黏液，胎儿娩出后及时用吸痰管清除残余的羊水和黏液。(2)脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1～2分钟内断扎脐带。经典的处理方法是：距脐带根部15～20cm处用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。母体端放入弯盘，胎儿端用碘伏棉球擦脐根周围，先在距脐根0.5cm处用无菌粗丝线结扎第l道，再在离脐根1～1.5cm处结扎第二道，注意扎紧但不要造成脐带断裂。最后在第二道线外0.5cm处剪断。挤净断面上的脐血，用2.5％碘酒消毒，用纱布包好。第二产程新生儿护理(3)Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。7～10分属正常，4～6分轻度窒息，0～3分重度窒息。应在胎儿娩出后1分钟和5分钟各评一次。在Apgar评分指标中最重要的是心率和呼吸，皮肤色泽次之。有条件的可于胎儿出生后即做脐动、静脉血气分析，结果更为准确。第二产程新生儿护理(4)一般处理：断脐后用抗生素眼药水滴眼，以预防新生儿在通过产道时受到淋球菌感染而致淋病性结膜炎。将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别。然后用油浸的纱布拭去过多的胎脂并保暖。系上新生儿手圈，手圈上标明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。第三产程第三产程：指从胎儿娩出至胎盘娩出为止的一段时间。等待胎盘自然娩出大概需要30分钟到1个小时时间。最近，一般由医生牵引脐带使胎盘娩出，大概需要5-10分钟。之后，如果做了会阴切开术，要进行局部麻醉，进行缝合处理。第三产程护理措施产妇护理新生儿护理第三产程新生儿护理清理呼吸道：胎儿娩出断脐后，用新生儿吸痰管再次清除新生儿口鼻腔的黏液和羊水，以免导致新生儿窒息和新生儿吸人性肺炎。正常新生儿大声啼哭，表示呼吸道通畅；若确定呼吸道清理干净，但新生儿仍未啼哭，可轻拍足底刺激啼哭以助肺扩张。第三产程Apgar评分：8～10分属正常新生儿；4～7分属轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理；0～3分以下为重度窒息，需紧急抢救。5分钟后再次评分，可帮助判断新生儿预后。第三产程新生儿护理：①保暖新生儿娩出后，应先以无菌巾擦干全身的羊水与血迹，尽快提供保暖环境，并可在保暖处理台上进行所有的常规处理，且在完成后尽快包裹保温；②眼部护理用眼药水滴眼，预防新生儿结膜炎，尤其是淋菌性结膜炎；③身体评估测身长、体重及头径，检查头部有无产瘤、囟门大小及紧张度，检查心肺等器官有无异常，注意有无损伤、畸形；④标记等同上第三产程产妇护理预防产后出血：测量产时出血量，包括弯盘内的实际出血量及无菌巾和纱布上所浸染血液来估计出血量。正常分娩出血量多数不足300ml，对易发生产后出血者，可在胎肩或胎盘娩出后立即静脉注射缩宫素10～20U，加强子宫收缩，促使胎盘迅速娩出减少出血。可常规肌内注射缩宫素10～20U，减少出血。第三产程产妇护理生活护理为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力，观察2小时无异常者送母婴同室休息，嘱患者两小时内自行排尿。第三产程协助哺乳：新生儿娩出后，宜及早促进亲子问的互动。如果母儿生理状况正常，应鼓励产妇接受新生儿与新生儿目光交流。协助产妇触摸和拥抱新生儿，并协助在30分钟内进行吸吮。第三产程产后观察：产后出血常发生在产后2小时内，故应在产室严密观察产妇2小时。注意测量生命体征，严密观察子宫收