分娩期并发症

分娩期并发症子宫破裂定义：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂原因–子宫手术史，疤痕子宫–胎先露下降受阻–缩宫素使用不当–产科手术损伤分类–自发性、损伤性–子宫体部、子宫下段–完全性、不完全性子宫破裂临床表现先兆子宫破裂–病理缩复环–烦躁、血尿、宫缩频强、FHR不清子宫破裂–完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血–不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血，FHR不规则子宫破裂的处理先兆子宫破裂–抑制宫缩–尽快CS子宫破裂–抢救休克，尽快手术–手术方式：破裂口修补术，子宫次全切除术，子宫全切除术–抗生素子宫破裂的预防孕产妇保健子宫破裂高危因素者提前入院观察产程掌握CS、阴道手术指征掌握宫缩剂指征脐带异常影响：胎儿窘迫甚至死亡分类–脐带长度异常–脐带缠绕–脐带打结–脐带扭转–脐带附着异常–脐带先露和脐带脱垂–单脐动脉脐带异常-1脐带长度异常–脐带长度30cm为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、产程延长；处理：吸氧，CS–脐带长度100cm，过长脐带缠绕–脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的20%–表现：胎先露下降受阻，胎儿窘迫、NST变异减速，超声颈部血流信号，U形或W形压迹–加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要时CS脐带异常-2脐带打结–脐带假结：危害不大–脐带真结：FGR、死胎脐带扭转–脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎脐带异常-3脐带附着异常–胎盘边缘为球拍状胎盘，一般不影响–脐带帆状附着，常伴单脐动脉，FGR–前置血管，如破裂致胎儿死亡单脐动脉–常伴其他畸形，结局多为早产、流产、胎死宫内脐带异常-4脐带先露–胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧脐带脱垂–胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外–原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长处理–抬高臀部，抑制宫缩，监测胎心，CS预防–宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等原因–羊膜腔内压力过高–血窦开放–胎膜破裂后诱因–高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、CS羊水栓塞病理生理肺动脉高压–栓子进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产生血管活性物质；血小板释放血清素过敏性休克–I型变态反应，肺血管痉挛DIC–促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓–纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝急性肾功能衰竭–休克、DIC、肾缺血羊水栓塞临床表现特点–起病急骤，来势凶险，分娩过程中，短时间内引起心衰、休克、死亡三阶段–心肺功能衰竭和休克：寒战、呛咳、气急、烦躁发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克–DIC引起出血：大量阴道流血、血液不凝、切口渗血、皮肤粘膜、消化道、泌尿道出血–急性肾功能衰竭：无尿、少尿、尿毒症羊水栓塞诊断临床表现–存在诱因，出现寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、循环衰竭、休克、大出血、凝血功能障碍辅助检查–血涂片：找到羊水中有形物质–胸片：双肺弥散点片状浸润影–心功能：ECG、UCG右房、右室扩大–尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有形物质，心脏内血液不凝固羊水栓塞处理-1改善低氧血症–保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气管切开–解除肺动脉高压•罂粟碱3090mg+50%GS2040ml，慢推•阿托品1mg+5%GS10ml，静推，每1530分一次•氨茶碱250mg+25%GS10ml，慢推•酚妥拉明510mg+510%GS250500ml，静滴抗过敏–肾上腺皮质激素•氢化可的松5001000mg，200mg慢推，余量静滴•地塞米松20mg+25%GS，静推然后20mg+510%GSml，静滴羊水栓塞处理-2抗休克–补充血容量：新鲜血、血浆–升压药•多巴胺1020mg+510%GS250ml，静滴•间羟胺2080mg+510%GS250500ml，静滴–纠正心衰•毛花毒甙丙0.20.4mg+25%GS20ml，静推–纠正酸中毒•5%碳酸氢钠250ml，静滴羊水栓塞处理-3防治DIC–肝素钠：早期高凝状态，用量为0.51.0mg/kg体重2550mg+0.9%NS100ml，静滴1小时，然后2550mg+5%GS200ml，慢滴–抗纤溶药物•氨基己酸46g+5%GS100ml，快滴，然后维持1g/h•氨甲苯酸0.10.3g+5%GS/NS20ml，慢推•氨甲环酸0.51.0g/次+5%GS100ml，静滴羊水栓塞处理-4预防肾衰–注意尿量，甘露醇或速尿预防感染产科处理–CS–阴道助产–子宫切除术产后出血定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。原因–子宫收缩乏力•全身因素：紧张、镇静剂•产科因素：产科并发症•子宫因素：肌瘤、手术史–胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入、胎盘胎膜残留–软产道裂伤：外阴弹性差、急产、产力强、助产操作不规范、会阴缝合问题–凝血功能障碍：妊娠并发症、合并血液系统疾病产后出血临床表现阴道流血–胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤–胎儿娩出后暗色血，胎盘因素–胎盘娩出后流血，宫缩胎盘胎膜残留–持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍–流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤休克症状产后出血诊断子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血管软产道裂伤–宫颈裂伤：检查，尤其3、9点处–阴道裂伤：下段前壁出血活跃–会阴裂伤：I度、II度、III度凝血功能障碍：病史、出血特点、实验室检查产后出血处理-1原则：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染子宫收缩乏力–去除诱因：改善全身状态，导尿–抚摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩–应用宫缩剂：催产素、卡孕栓–宫腔纱条填塞：24小时取出，警惕感染–结扎盆腔血管：经阴道或经腹–髂内动脉栓塞术–切除子宫产后出血处理-2胎盘因素–徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫软产道裂伤–彻底止血，缝合裂伤凝血功能障碍–排除其他原因–对症治疗