分娩机制

枕先露的分娩机制湘雅医院妇产科·张琼一、产科术语胎姿势（fetalattitude）胎产式（fetallie）胎先露（fetalpresentation）胎方位（fetalposition）一、产科术语胎姿势（fetalattitude）胎儿在子宫内的姿势正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。胎儿在子宫内的姿势正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形。一、产科术语胎姿势（fetalattitude）胎体纵轴和母体纵轴的关系纵产式横产式斜产式一、产科术语胎产式（fetallie）一、产科术语胎先露（fetalpresentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。纵产式横产式头先露臀先露枕先露面先露囟门先露额先露混合臀先露单臀先露单足先露双足先露肩先露一、产科术语胎方位（fetalposition）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露---枕骨面先露---颏骨臀先露---骶骨肩先露---肩胛骨头先露和臀先露有6个胎方位肩先露有4个胎方位胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系纵产式横产式头先露臀先露枕先露面先露（枕骨）Occipital（骶骨）Sacrum（颏骨）Mental（肩胛骨）ScapulaRAOTLPRAMTLPRASTLPRAScLP共计22种胎方位左Left右Right前Ante-横Trans-后Post-如何判断头先露胎方位?LOAROPROALOTLOPROT如何判断肩先露胎方位?头定左右、肩定前后RScA二、胎头颅顶：由七块颅骨构成颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝囟门：前囟后囟径线：双顶径9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cmBPD11.3CM三、骨盆各平面径线入口平面中骨盆平面出口平面骨盆轴骨盆倾斜度60°横椭圆形真结合径（11cm）左/右斜径（12.75cm）横径（13cm）三、骨盆各平面径线入口平面纵椭圆形坐骨棘间径（10cm）前后径（11.5cm）三、骨盆各平面径线中骨盆平面前后两个三角形不在同一平面横径（9cm）前后径（11.5cm）前/后矢状径（6/8.5cm）出口横径稍短若横径、后矢径线和＞15cm时可考虑从后三角分娩三、骨盆各平面径线出口平面四、枕先露的分娩机制胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多见。衔接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）内旋转（internalrotation）仰伸（extention）复位及外旋转（restitution&externalrotation）胎肩及胎儿娩出四、枕先露的分娩机制衔接（engagement）胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。LOA四、枕先露的分娩机制下降（descent）由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。四、枕先露的分娩机制俯屈（flexion）胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。四、枕先露的分娩机制内旋转（internalrotation）胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。四、枕先露的分娩机制仰伸（extention）当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。四、枕先露的分娩机制复位及外旋转（restitution&externalrotation）儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。四、枕先露的分娩机制45°胎肩及胎儿娩出●胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。四、枕先露的分娩机制四.枕先露的分娩机制上述动作为连贯或者同时发生问题衔接定义、初产妇与经产妇有何不同？通过先露指示标志与骨盆关系确定胎方位。（特别是肩先露的头定左右、肩定前后）妈妈我是自己爬出来的吗？