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小儿常见热性出疹性疾病皮疹图谱孩子身上出皮疹，提示着不同的病。是普通的幼儿急疹、荨麻疹，还是传染性强的麻疹，手足口病、水痘？由于皮疹看起来很相似，许多家长甚至年轻的医生都难以区分，若是得了传染性强的皮疹，没有及时治疗，或者被延误，甚至误诊，后果不堪设想。一、麻疹：发热咽痛结膜炎，高温三日疹即现；耳颈躯干后四肢，口腔有斑可诊断；自从疫苗接种后，目前此病不常见；感染此病需警惕，肺炎脑炎心肌炎。麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状[发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹为其特点。经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。皮疹＋口腔有白色黏膜斑就可诊断；A、麻疹躯干皮疹特点；B、C、口腔柯氏斑皮疹大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（见下图），脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。出现麻疹后，传染性最强，隔离至少在出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。二、风疹发热一日疹全身，面部躯干四肢分；手足无疹耳枕大，四日疹去无色沉。目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。出疹快，病程短，又称为“三日麻疹”三、幼儿急疹一岁之内最常见，热退疹出一日全；不用服药和输液，三日左右可自散。•这个病可能是大部分小儿都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，宝爸宝妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。Dermatology也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。特点就是热退疹出：WBC减少，发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失。•通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液。皮疹也不痛不痒的，自限性疾病，给与对症支持治疗就行。不怕见风，可以洗澡。预防，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，不要亲吻孩子嘴。四、猩红热（scarfletfever）发热两日疹即现，耳颈胸部一日遍；弥漫充血草莓舌，口周苍白帕氏线；五指按压色可退，疹退全身脱皮见；预防心肾关节损，青霉治疗是首选。猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。猩红热草莓舌及脱皮猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。帕氏线：猩红热的患儿，在皮肤皱褶处，比如腋窝、肘窝等处，皮疹比较密集，按压不褪色，称为帕氏线，这是猩红热的典型特征。猩红热面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。五、手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）肠道病毒柯萨奇，手足口臀可累及；目前尚无特效法，对症治疗防并发。四不现象是典型，肢体抖动危重症。六、水痘一日发热斑丘出，然后晶莹如白露；或痒或痛不尽同，四世同堂是此痘。遇到此病莫要怕，隔离护理及早处；抗组胺加抗病毒，预后良好无色素。首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。退热不用布洛芬和阿司匹林，前者诱发链球菌感染，后者诱发瑞氏综合征。1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂四世同堂指的是斑疹、丘疹、水泡、结痂，皮肤痒。随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。七、斑疹伤寒（typhus）斑疹伤寒，被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）斑疹伤寒之媒介——恙螨八、伤寒（typhoid）伤寒皮疹（左）及典型玫瑰疹（右）发热出疹性疾病以上是发热、出疹性疾病，发热和出疹的时间排列为：风疹、水痘，猩红热，麻疹，幼儿急疹。记忆为：风吹过我的脸，立即起疹子了；水痘种在身上，1天就开出一朵玫瑰花，让人心里痒痒的，玫瑰代表爱情，来的快；猩猩爱吃草莓，突然耳后一热（猩红热），1-2天有皮疹和草莓舌；耳后一麻（麻疹），3天后全身逐渐开花，麻疹很麻烦，干嘛都是3天（热3天，疹3天，退3天）；幼儿急疹是热退疹出。风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较