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儿童常见疾病及保健感染性疾病•寻常感冒与流行性感冒•肺炎•鼻窦炎•咽喉炎及扁桃腺炎•疱疹性咽峡炎及肠病毒感染•疱疹性齿龈炎•脑膜炎•中耳炎发烧的定义•肛温(耳温)超过38℃或腋腽超过37℃•腋温最低,肛温最高.腋温比肛温(耳温)低1℃,腋温比口温腋温低0.5℃•千万不要只用手去感觉小孩有否发烧。退烧的目的•发烧本身若引起小孩不舒服,可使用退烧方法退烧,目的是让小朋友舒服.•最重要是须同时针对病因治疗。•发烧本身不会烧坏脑筋,除非脑膜炎,脑炎引起的发烧。退烧的处理原则•高烧前有发抖畏冷时,先用衣物覆盖,不畏冷时再减少身体衣物的覆盖。•多补充水份,好好休息,勿过度活动。•超过38℃肛温(耳温),睡水枕或冰枕.•超过39.5℃肛温(耳温),可洗温水澡•水温27℃~34℃,身体擦干,注意水温是否太低,勿让有小孩发抖现象。退烧药物的处理•须经医师指示使用。•有发烧且不舒服才用药。•发烧超过肛温38℃或腋温37℃,先使用口服退烧药,若一小时后仍不下来,可加用栓剂。•有热痉挛病史者,宜提早使用口服退烧药或栓剂,避免因高烧引起抽筋。小儿发热注意点•发热超过42.3℃，或可引起脑组织变性•发热超过38.5℃，可给予退热处理-物理退热最好*环境荫凉通风、减少衣物*饮水*洗温水澡*冷水/冰水擦浴*冰枕/冰帽-化学散热次之咽喉炎及扁桃腺炎•入学第一年的儿童最容易患咽喉炎，因为他们一下子接触多种病毒而其抵抗力还未足。•咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各样的病毒所引起，必须用压舌板做视诊才能决定。–大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀,不具特异性。–腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎。–EB病毒引起的则会发疹，淋巴及肝脾肿大。–五岁以上必须考虑链球菌。咽喉炎及扁桃腺炎•征状包括：喉咙痛。发烧、发冷及头痛。颈部淋巴腺胀痛。干咳。•儿童及不吸烟的患者，最严重的征状在四十八小时内可消失，喉痛偶尔持续达十天之久，吸烟的患者更是如此。反复呼吸道感染年龄）（岁）上感次/年下感次/年0～2733～626～1252上感：第一次距第二次至少7天以上若上感次数不够，可加上下感次数，反之不可。须观察1年咽喉炎及扁桃腺炎咽喉炎及扁桃腺炎•如何处理咽喉炎？–大量饮水与休息。–服食适量止痛药片来减轻咽痛以及退热。–不要抽烟或至少在病愈前暂停吸烟。–如果咳出绿色或黄色黏疾和发热、耳痛、出红疹，便一定要看医生。–如有细菌感染，抗生素治疗。手口足病，疱疹性咽夹炎与疱疹性齿龈炎•前者为肠病毒引起，后者为疱疹病毒引起。肠病毒的种类•致病原：肠病毒。此类病毒有68种，又可分为：•小儿麻痹病毒(3种)•A群克沙奇病毒(23种)•B群克沙奇病毒(6种)•伊柯病毒(32种)•新型肠病毒(4种，68型~71型)肠病毒的传染•传染途径：口--粪传染，或口--口传染(呼吸道传染)。•症状及病程：绝大多数的患儿，在五~七天内会自然痊愈；手足口症患儿通常不发烧或微烧一、二天，有口腔溃疡，手掌、脚掌、膝盖、臀部有~四天，喉咙、口腔肠病毒的症状•均会使病童发烧及时食欲减退。•预防与治疗：目前没有疫苗可以预防，也没有抗病毒的特殊药物，一般给予支持性疗法。•合并症：极少数出现合并症，包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性肢体无力(类似小儿麻痹)、步履不稳、抽搐，甚或肺水肿导致死亡。肠病毒的照护•由于口腔溃疡，会影响患儿的喂食；为了补充患儿的体力及避免脱水，应鼓励甚或勉强患儿进食，冰冷的食物即可。•为了避免传染，家人(含患儿)应加强洗手，尤其是处理患儿的粪便之后及饭前；避免与患儿分享食物或共享餐具(如奶嘴、奶瓶、汤匙等)。?•少出入公共场所。•患儿发生合并症的确切因素，目前仍不清楚。肠病毒的危险指针•不过，若幼童年龄小者，尤其是三岁以下，出现疹子五天内出现以下任一症状时，应急速就医:?–活动力减低–嗜睡–剧烈呕吐–呼吸困难–抽搐–肢体无力肠病毒的危险指针水痘•好发年龄:5-10岁•潜伏期:14-16天•传染期:发疹前2天至发疹7天后•传播途径:水痘是一种极易传染的疾病，可经人与人接触直接传播、透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播，或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。水痘•病原体–由水痘带状疱疹病毒(疱疹病毒的一种)所引起。•病征–发烧、疲倦和软弱无力。–头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。•并发症–伤口细菌感染–肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.水痘•治疗方式:–药物:•抗组织胺(止痒)•普拿疼(退烧)•Acyclovir(缩短病程)•局部药膏(金贝比或氧化锌)•抗生素(预防细菌感染)–冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.水痘疫苗•疫苗–1987年，日本首先通过上市；1995，美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。–水痘疫苗的抗体有效性相当高，可达九成。–除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。–接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。–12岁以下的孩童只要接种一剂即可，12岁以上的人则应接种二剂(间隔4~8周)。感冒•呼吸道感染是儿童最常见的感染症，一般概分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，诸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症状往往较轻微，治疗上以支持性疗法为主。不过，当并发中耳炎(otitismedia)、鼻窦炎(sinusitis)时，往往是由继发性的细菌感染所致，则需要抗生素的治疗。流行性感冒?•通常A型和B型流行性感冒较会传染，而且往往一家大小都波及。•症状包含高烧畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉咙痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、头痛。•中耳炎及肺炎是最常见的并发症。另外有心肺功能障碍的小孩(如先天性心脏病、肺发育不良等)会较严重且较易有并发症。•一般只需症状治疗，避免使用阿司匹林以免雷氏症候群。A型流行感冒在发病开始2天以内，可使用Amantadine减轻症状。•预防则可使用疫苗，一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用。中耳炎•六岁之前，由于耳咽管尚未发育成熟，因此较平，较短。当鼻、咽受感染时，病原较易经由耳咽管进入中耳，引起发炎。许多小孩有所谓的「中耳炎倾向」，更容易重复发生中耳炎。•急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天。在治疗48到96小时后，病人应接受耳镜的追踪检查。•孩童时期是听觉及语言发展的关键期。如果中耳积液一直不好，医师通常会安排病人做听力检查。中耳炎自费疫苗•水痘疫苗•A型肝炎疫苗•肺炎双球菌疫苗•流感疫苗消化道疾病•肠胃炎•便秘•大肠躁动症•消化道出血•阑尾炎急性肠胃炎•大致区分为「细菌性」及「病毒性」的肠胃炎。•「细菌性」中最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染,另外如赤痢杆菌、空肠弯曲杆菌等均属此类,一般来说盛行于炎热的夏季。•「病毒性」中最有名的则为轮状病毒感染,于秋冬季较盛行。所谓肠胃型感冒或感冒引起拉肚子概指此类。急性肠胃炎照护原则(1)•注意脱水现象:小便减少,干哭没有眼泪,皮肤干无弹性•电解质补充液:无论有无接受点滴注射,都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝。使用稀释过之运动饮料是错误的观念,它们的糖分太高,电解质又不合标准。急性肠胃炎照护原则(2)•饮食以清淡为主。通常医师会视实际情况，建议病患禁食4-6小时不等。之后若无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、腹胀或哭闹不安之情形，在医师允许之下，可使用腹泻时专用的电解质液矫正脱水情形及改善腹泻，可尝试进食米汤、白稀饭、白吐司或阳春面。•腹胀腹痛的处理:医师会开些消胀气的药给小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一层薄薄的薄荷油,轻轻按摩。但是情形不稳定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,来舒缓肠子内的压力以避免肠破裂。急性肠胃炎的危险讯号•严重的腹泻或呕吐。•粪便中有血丝、黏液或脓。•持续的腹痛。•持续高烧不退、活动力差或意识不清。•尿液减少，嘴唇干裂、皮肤干燥无弹性，嗜睡等均为脱水知表征，应迅速就医。腹痛•大部分的腹痛找不到原因，且多半是良性的。这种腹痛常常是再肚脐周围发生。•大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。•慢性腹痛若超过三个月，或者会影响小朋友睡眠或学校作息，且每次痛超过十五分钟，应找小儿肠胃科医师诊察。腹痛的危险因子•右下腹痛且一碰就痛。•小孩会渐歇性尖叫。•吐出绿色胆汁。•小孩躺直不敢弯腰。•下腹有疝气。便秘•便秘不单指大便次数变少,若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便带血之现象都算是便秘。•肚子痛、肚子胀、食欲不振、恶心、呕吐。便秘的治疗•高纤维饮食:叶菜类(如地瓜叶、A菜、小白菜、高丽菜等),瓜类(如丝瓜、胡瓜等),水果类如木瓜、香蕉、奇异果可促进排便,但是苹果、番石榴则比较容易引起便秘。•药物治疗:我们会视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药,若是情况较严重者可能要先灌肠后再吃药。寄生虫病•蛲虫–目前最常见的寄生虫之一.–经口食入虫卵感染.–肛门搔痒,失眠.–治疗方式:·肠虫清·驱虫糖寄生虫病•蛔虫,粪小杆线虫,鞭虫:农村较多.•犬恶丝虫,弓浆虫:猫狗接触.•广东住血线虫:高屏台东,非洲大蜗牛有关.•无钩绦虫:新竹县,原住民生食猪肉有关.•中华肝吸虫:中部日月潭及美浓地区生食淡水生鱼片有关.•阿米巴原虫:外劳引进.•疟疾:多为境外移入.神经系统疾病•头痛•癫痫•过动症抽筋与癫痫•癫痫的表现•诊断的依据，主要为临床的症状及病史，加以脑电波的证实(脑电波可见有异常的放电)。•如何治疗？要治疗多久？–癫痫需要每日服药治疗及预防发作。–连续2年不发作，且脑电波经治疗后恢复正常，治愈的机会有70%。–「热痉挛」，除非是经常性的发作，一般认为不需长期服抗癫痫药物治疗。抽筋与癫痫的处理•1.保持冷静。•2.松开衣物•3.头侧向一边，身体平躺，或头部略低，以防呕吐物倒吸。•4.避免强塞东西入口，造成窒息。•5.观察并纪录抽动的模式。•6.切勿过度用力拍打小孩。•7.抽筋时间过久，应紧急就近送医。头痛•急性头痛–即为单一事件，可以是整个头广泛性地痛或局部的疼痛。前者常为发烧、感染(如脑膜炎)、代谢异常(如电解质不平衡、低血糖)、高血压等原因所引起，尤其应排除是否有头部外伤、颅内出血等外科急症。后者则可能是因局部撞伤、中耳炎、鼻窦炎或牙科问题造成的结果。头痛•急性反复性头痛–每一次发作都是独立事件，不发作时完全没事，但一次又一次地反复发生。最常见的是偏头痛。大痛起来少则数个钟头，多则两三天，恶心呕吐、视力模糊、肚子疼痛等症状，这个时候找一个安静无声的暗房好好睡上一觉，是最好不过的了。痛得无法入睡，只好寻求药物的帮忙。头痛•慢性进行性头痛–几乎每天都会痛，只有大痛小痛之分，且一天比一天严重。这类的头痛最应提高警觉，需排除脑肿瘤、脓疡、血肿等器质性的病变。头痛•慢性非进行性的头痛–这种痛法多半是隐隐作痛，不是剧痛，却让人很不舒服。常起因于生活压力或其它心理因素，如忧郁、焦虑、或适应不良等。多动症•逐渐发生的注意力不集中，易冲动，活动过度或上述皆有超过六个月。•七岁前发病。•逾两个以上的社交场合出现症状。•可包含发展障碍，心智情绪障碍，焦虑，人格异常等。多动症•约有５%学童，男多于女。•问卷，ＩＱ及性向测验，脑电波图及某些心智测验有助筛检病患。•并发症：忧郁行为，自我鄙弃，退缩行为及发育不良等。多动症─不专心型•含以下至少六点–对学校作业，居家活动或玩耍无法专心，或常遗漏细节。–当面与他说话，常表现出没在听的样子。–对课业或杂务无法贯彻完成，有头无尾。–对课业及日常生活无组织统合能力。–对学校生活或游戏遗漏重要事项。–对外界刺激不感兴趣。–常忘东忘西。多动症─过动型•含以下至少六点–时常感觉不安，扭来扭去。–椅子坐不住。–常乱跑，乱爬。–很难叫他安静下来安静的玩。–看起来很有干劲。–喋喋不休。–问题还没问完就急着讲答案。–常耐不住性子等候。–坐事常中断。多动症─鉴别诊断•耳聋•心智迟缓•自闭症•癫痫•儿童精神疾患小儿补钙—家长非常为难的问题Agesmg/dayBirth-6months2106months-1year2701-35004