脑转移瘤影像表现 - 副本

2020/1/241脑转移瘤CT、MRI诊断2020/1/242●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌脑转移占40％～60％；。●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80％。●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。脑转移瘤CT、MRI诊断2020/1/243●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。由多到少依次为：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。●转移方式：以血行转移最常见。2020/1/244●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。80％位于幕上，20％位于幕下。80％为多发。2020/1/245●分布特点：1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。2020/1/246脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉2020/1/2472.行程：弯曲，无搏动。3.管壁：壁薄。4.软膜吻合：皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在功能上相当于脑表面的“血液平衡池”。2020/1/248CTA2020/1/2491.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉5.脉络丛前动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14.大脑上静脉15.基底动脉16.直窦17.大脑大静脉22.椎动脉25.额叶中内侧支26.额叶后内侧支27.旁中央动脉28.楔前动脉2020/1/24101.颈内动脉2.颈外动脉4.颈内静脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支11.横窦12.乙状窦13.上矢状窦14.大脑大静脉15.基底动脉21.距状沟动脉22.椎动脉23.中央前沟动脉2020/1/24111.颈内动脉3.后交通动脉6.大脑前动脉7.大脑中动脉8.大脑后动脉9.额叶前内侧支10.小脑上动脉11.横窦13.上矢状窦15.基底动脉16.直窦18.中央沟动脉19.角回动脉20.顶枕动脉21.距状沟动脉23.中央前沟动脉24.中央后沟动脉2020/1/2412红珊瑚2020/1/2413●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围：水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供：多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。【病理】2020/1/2414头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时极似脑中风。【临床表现】2020/1/2415●平扫1、形状：病灶多为圆形、类圆形、环形、结节状、常为多形并存。2、密度：可呈高、等、低、混杂密度影。以等或低密度病灶多见；可略高密度或囊性肿块，囊内可有结节。3、数目：与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一定的相关性。60---80%病例为多发，对转移瘤较为特征。4、大小：数mm---100余mm。小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。【CT表现】2020/1/24165、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。6、脑水肿：明显。87％有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征（指状水肿）。水肿分度：1997年王金林等分为四个等级。无水肿轻度，水肿长度小于肿瘤直径的1/4中度，水肿长度小于肿瘤直径1/2重度，水肿长度大于肿瘤直径的1/27、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。2020/1/24178、脑膜转移（癌性脑膜炎）：多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。9、颅骨转移：颅骨内外板及板障结构破坏，呈软组织样密度影，边界清楚，规则或不规则。2020/1/2418●增强1、脑转移瘤：94％有增强。多呈环状、结节状、斑片状强化。坏死、出血组织：示环内无强化的低密度区。混合型强化：多发病灶，可呈≧2种。2、脑膜转移瘤：室管膜：则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。软脑膜：为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。大脑镰、小脑幕：也可呈不规则强化。2020/1/2419●转移瘤：1.显示为大小不等的圆形低密度影。2.往往有明显增强，壁厚。3.周围水肿明显。2020/1/2420单发转移瘤a平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：为肺癌。2020/1/2421右额叶单发转移瘤a平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。b增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：为未分化癌。2020/1/2422多发脑转移瘤ab平扫：右小脑半球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块由低密度围绕，其边缘清楚，占位明显。cd增强：囊内结节强化，周围无强化。病理：为腺癌。abcd2020/1/2423多发脑转移瘤2020/1/2424肝癌脑转移2020/1/2425多发脑转移瘤平扫增强2020/1/2426脑膜转移特殊表现硬膜下血肿伴新鲜出血2020/1/2427颅骨转移瘤A增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。2020/1/2428●平扫：信号：T1WI：实质性等低信号，囊性低信号，或不规则高信号，信号均匀或不均匀。T2WI：等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊性病灶，实性病灶常伴有坏死、出血及囊变，呈多样性信号变化。FLAIR：呈高信号。由于抑制了脑脊液信号，能更清楚地显示病灶。DWI：形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号。呈多种形态混合的特点。【MRI表现】2020/1/2429形状：具多样性。可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存在。这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相关，钙化少见。2020/1/2430瘤周水肿指状水肿：多数明显，大片状，中度—重度水肿多见。“小病灶，大水肿”：瘤体大小常与瘤周水肿程度不成比例，此征为其特征性的表现。瘤周水肿与解剖部位密切相关：1、血液供应：中枢神经系统无淋巴循环，因此几乎脑内转移瘤均来源于血行转移，倾向于末梢血管供血分布区。2、部位分布：解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻止于此。脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底节、丘脑等相间。因此，脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。2020/1/2431●增强扫描强化：转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。多无血脑屏障：环壁及壁结节呈中等程度强化，但多不均匀；环内容物为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。无包膜：呈膨胀性生长。壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关。2020/1/2432多发性脑转移瘤：多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不一，多种强化形态混合”的表现特点。可检出：小于0.5cm，甚至1～2mm的转移瘤病灶；可显示TlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。2020/1/2433（2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。多发：为等密度肿块并强化。2020/1/2434不同原发肿瘤脑转移各具有某些特征。（1）肺癌：以腺癌最易发生转移。腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。2020/1/2435（3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度。多发：约60%。60%为等密度。（4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。2020/1/24362020/1/2437转移瘤胶质母细胞2020/1/2438转移瘤胶质母细胞2020/1/24392020/1/2440肺癌脑膜转移，似脑膜瘤2020/1/2441肺癌脑膜转移2020/1/2442肺癌脑内、脉络膜从转移2020/1/2443脑癌眼底转移2020/1/2444脑转移瘤MRS2020/1/2445瘤周水肿的MRS2020/1/2446【诊断】典型改变：部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。数目：多发性。指状水肿：结节或环状强化：是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。2020/1/2447脑膜转移弥漫性结节样伴尾症静脉窦受压及脑实质水肿颅骨转移侵犯脑膜2020/1/2448小的生长迅速的室管膜下转移双侧脑室室管膜下病灶，3个月后明显增大。2020/1/2449乳腺癌脑转移与脑膜瘤伴行2020/1/2450【鉴别诊断】多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。脑囊虫：病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史有助于鉴别。2020/1/2451鉴别诊断单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移瘤与原发肿瘤鉴别有困难，需结合原发恶性肿瘤病史，MRI又表现为颅内占位者，首先考虑转移瘤；位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类似脑膜瘤样改变，脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号，增强扫描瘤体明显强化，可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史，好发于基底节及丘脑，随访可见病灶出现形态学变化，增强病灶不强化；转移瘤出血常形成液平面，血肿旁常有异常信号，增强后异常信号区显示强化。多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别；脑转移瘤多位于皮髓质连接处，病灶较小，呈结节状或环形强化；多发恶性胶质瘤多位于大脑深部，较大，呈不规则环形强化，常有壁结节，瘤周水肿更广泛，二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶，有明显强化，较转移瘤更圆，脓肿壁多呈均匀薄壁，结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查，通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄，增强检查很少强化，若在囊内发现头节或钙化，有利于鉴别诊断。2020/1/2452●单腔脑脓肿：1.壁薄均一强化。2.周围水肿明显。2020/1/2453平扫：脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。脑囊虫（囊泡型）：（1）多发囊泡型：2020/1/2454脑囊虫●赵---，男，48岁，因频繁间歇性抽搐，昏迷。2005-12-27CT平扫炎症型单囊型多囊型钙化型2020/1/2455脑囊虫（单发）平扫与增强患者，女性，9岁。头痛、头昏、记忆力减退3月余。2020/1/2456●囊性胶质瘤：1.囊壁不规则,有的可有壁结节。2.周围有水肿。3.占位效应。平扫22天后复查增强2020/1/2457顶叶胶质瘤平扫女性，56岁。渐进性头痛，头昏半年余。2020/1/2458顶叶胶质瘤平扫女