医院感染监测

医院感染监测内江市第一人民医院院感科黄久强医院感染监测医院感染医院感染管理医院感染监测医院感染控制预防控制治疗医院感染监测医院感染监测概述医院感染监测医院感染监测的定义：（nosocomialinfectionsurveillance）长期地、系统地、连续不断地收集医院感染在一定人群中的发生、分布及其各种影响因素的资料，对收集的资料进行整理和分析，定期的将监测资料信息反馈给分管院长及相关科室，并制定或改进防控措施，最终达到控制医院感染的目的。医院感染监测医院感染监测定义的几个内涵1、医院感染监测的时间：监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其过程是：监测—控制—监测）2、医院感染监测的对象：一定人群（主要是住院病人）3、医院感染监测的内容：能引起医院感染发生、分布的各种因素（侵袭性操作、易感因素、易感部位、年龄、科室）4、医院感染监测的反馈：将收集的资料进行整理和分析，使其成为有意义的信息。并要每月进行汇总、分析，每季度向分管院长和全院医务人员反馈。1、降低医院感染率。2、建立医院的医院感染发病率基线，这一基线是在一定范围内波动的，是相对平稳的。3、根据院感发病率基线对比判断，发现医院感染的暴发流行，并采取措施，及早的控制院感暴发。医院感染监测目的4、及时发现引起医院感染的危险因素，并采取有针对性预防控制措施。5、评价医院感染控制措施效果，不断改进管理质量，减少医院感染的发生。医院感染监测目的医院感染监测的方法•前瞻性监测（主）-----目标性监测提前制定明确的研究目的，周密的研究计划，合理的观察指标,并严格按设计要求详细记录各种资料信息,通过对这些资料的整理、归纳、统计、分析，从而得出监测结果。（当前→未来）•回顾性监测（辅）是从以往临床工作积累的病例资料中，选择某一时期同类临床资料进行整理、分析，以从中总结经验、找出规律、指导实践的监测。（当前→以往）•实验性监测（辅）通过实验干预，得出监测结论。（洗必泰漱口能有效控制VAP的发生，ICU内气管插管的病人，一部分使用洗必泰漱口，另一部分普通生理盐水漱口，比较VAP发生率）监测资料来源1.微生物室每日报告2.发热病人资料3.使用抗菌药物病人病历4.隔离病人病历5.护士对病人日访记录6.尸体解剖记录7.定期查阅工作人员医疗记录监测资料的收集•院感监测软件系统收集•手工收集•感染控制要”临”床（感控专职人员主动下临床科室监测记录收集数据）医院三层监测体系有效识别短时间内大量院感病例：医院感染暴发监测重点部门、高危因素：目标监测整体医院感染水平：医院感染病例监测、医院感染现患率调查医院感染监测监测（发现问题）改进方案（解决问题）总结（评估监测效果）最终目的：控制医院感染医院感染监测医院感染监测如何开展医院感染监测相关法律法规医院感染监测•全面综合性监测•目标性监测•医院感染现患率调查第一部分全面综合性监测（医院感染病例监测）医院感染监测医院感染病例监测医院感染（医疗保健相关感染）定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（吸入性肺炎）。由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。外科伤口感染：无植入物术后一个月内手术部位感染；有植入物术后一年内的手术部位感染ICU感染：患者入ICU的时间≥48小时，出ICU后48小时内发生的感染属于ICU感染。下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。新生儿经胎盘获得的感染。感染性疾病的并发症。原有的慢性感染急性发作。新生儿在宫内发生的感染。肺Ca所致的阻塞性肺炎。主管医生上报院感软件主动筛查对上报病例和发现的可疑病例进行确认、核实。医院感染病例的来源及上报流程分析院感病例发生的可能因素和感染率的变化趋势，提出感染监测过程中存在的缺陷和不足。（每季度院感简报）医院感染病例监测的数据医院感染发病率=新发生医院感染病例数/同期出院病人数×100%（卫生部规定，不超过10%）医院感染例次发病率=新发生医院感染病例例次数/同期出院病人数×100%医院感染漏报率=漏报病例数/（已报病例数+漏报病例数）×100%（回顾性的研究方法，标准：不超过20%）医院感染部位构成比医院感染病例监测的数据医院感染病例监测例：2017年1季度我院医生上报院感病例90人，院感专职人员主动筛查出院感病例10人（漏报10人），感染例次数120人次，该季度我院出院人数为10000人。问？1、医院感染发病率=100/10000×100%=1%2、医院感染例次发病率=120/10000×100%=1.2%3、医院感染漏报率=10/(90+10)×100%=10%第二部分目标性监测医院感染监测定义：目标性监测的定义是指针对高危人群、高危因素、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。目标性监测的项目多重耐药菌监测手卫生监测ICU目标性监测新生儿室、血透室监测SSI监测医务人员职业暴露监测多重耐药菌的定义及我院标准定义：同时对三类及三类以上的抗菌药物产生耐药的病原菌称为多重耐药菌。需要指出的是三类抗菌药物而非一类抗菌药物的三种。我院标准：由于存在某些天然耐药的病原菌如嗜麦芽窄食单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌及一些监测没多大实际意义的病原菌。排除这些病原菌后。金黄色葡萄球菌粪肠杆菌屎肠杆菌鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯氏菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌多重耐药菌监测流程检验科检出多重耐药菌电话通知临床科室医生下接触隔离医嘱，护士执行医嘱，做好核心防控措施做好登记，填写多重耐药菌调查表电话通知院感科下科室监测督查多重耐药菌监测多重耐药菌监测资料分析1、标本送检率、多耐检出率、核心防控措施执行率2、分离出的病原菌构成比（指导临床医师经验性用药）3、主要致病菌的耐药率（指导临床医师根据药敏实验用药）多重耐药菌监测的意义监测的意义：1、通过监测得出的药敏实验，可指导临床医生合理使用抗生素，减少细菌泛耐药的产生，减少病人的住院时间及医疗负担。2、院感病原菌中所占比例最大的一类就是多重耐药菌，通过监测及时发现多重耐药菌，督促医生护士做好标准预防及核心防控措施，有效的减少院感发生率。目标性监测的内容多重耐药菌监测手卫生监测ICU目标性监测新生儿室、血透室监测SSI监测医务人员职业暴露监测手卫生手卫生的重要性最简单、最经济、最容易操作，但却最有效的降低院感风险的方式。七步洗手法口诀内外夹弓大立腕（时间不少于15秒）手卫生步骤手卫生时机两前：接触病人前无菌操作前接触病人后接触病人血液体液后接触病人周围环境后三后：手卫生监测目标性监测的内容多重耐药菌监测手卫生监测ICU目标性监测新生儿室、血透室监测SSI监测医务人员职业暴露监测ICU、新生儿、血透室监测监测的内容方法及意义医院感染病例多重耐药菌三管监测呼吸机插管、中心静脉置管、导尿管，采取抽查的方法，观察部分插管病人核心防控措施执行情况，目的是规范插管时的操作及插管后的护理，减少各项插管而引起的导管相关性感染手卫生需感控护士协作完成的工作•病人出入院日志•三管的使用人数、插管率•院感病例记录及上报目标性监测的内容多重耐药菌监测手卫生监测ICU目标性监测新生儿室、血透室监测SSI监测医务人员职业暴露监测SSI监测（一）手术部位感染定义1、切口浅部组织感染（30日内发生感染）2、切口深部组织感染（无植入物30日内，有植入物1年内）3、器官/腔隙感染（无植入物30日内，有植入物1年内）（二）监测对象手术患者(胆囊胆道、胃肠、肺叶、食管、剖宫产、乳癌、疝气、关节椎体四肢骨)（三）监测内容手术资料：名称、持续时间、切口等级、ASA评分、植入物、失血量、输血量、术前皮肤准备、围术期用药、术者（四）监测方法1、主动监测（感控专职人员调查）2、资料分析不同手术感染发病率、外科医师感染发病专率3、总结和反馈（简报、发病专率高的医师电话或微信通知）目标性监测的内容多重耐药菌监测手卫生监测ICU目标性监测SSI监测新生儿室、血透室监测医务人员职业暴露监测职业暴露监测监测暴露者处理流程一挤二冲三消毒四上报职业暴露监测监测院感科处理流程及时为职业暴露者开具输血前检查单，目的是看其当前是否有血源性传播疾病及血源性传播疾病抗体滴度高低，再根据暴露源（病人）的输血前检查结果开具具体措施。HIV→填写HIV服药知情通知单，服用抗病毒药物乙肝→乙肝表面抗体滴度大于100则无需处理，低于100则注射乙肝高价免疫球蛋白梅毒→注射高效青霉素未知→暂无特殊处理（可参照乙肝的处理办法处理）职业暴露监测监测的目的意义保护医护人员，为医护人员提供第一时间的服务每个季度对监测结果进行统计分析，根据监测结果对重点人群和职业暴露人数明显高于往常的科室进行职业暴露操作培训以及健康宣教，以减少职业暴露的发生。医院感染监测第三部分现患率调查现患率调查定义定义：利用普查或抽查的方式，收集某一特定时期内，即某一时点或时段内，调查病人中处于感染状态（包括院感）的病例数，从而描述感染的性质、分布及其影响因素的关系。现患率调查调查方法每年一次，用2-4天的时间对全院所有在床病人（普查），通过查电子病历，核对体温单、检验单、影像学资料、服用抗生素及询问主管医生等，以确定调查当天该病人是否有感染及是否为院感病例。调查目的了解我院当年感染率情况特别是院感率情况了解感染病例人群构成情况调查的院感率与我院医生上报的院感率进行对比，判断医生对院感病例漏报情况。现患率调查目前医院院感上报情况较差1、医生的院感意识不够，未及时的发现其为院感病例。医疗技术的进步和医疗水平的提高？2、医生能及时发现院感患者，但因工作繁忙、认识不足、缺少激励机制等造成医院感染病例漏报。3、即使有统一的诊断标准，由于理解上的差异而导致数据不准确，影响感染预防控制措施的改进与落实。4、认为是不太光彩的事情漏报的原因避免漏报其实院内感染是避免不了的，如果全院是零感染那是一种理想状态。因此，须要临床医生第一时间发现院感病例并积极上报，这样可以从中看出全院的真实感染的情况，从而查找相关原因，以降低医院感染率的发生。而在座的院感护士/技师有责任协助并督促本科室的医生上报卫生部规定不超过10%；我院常年不到1%总结•全面综合性监测•目标性监测•医院感染现患率调查多重耐药菌监测手卫生监测ICU目标性监测新生儿室、血透室监测SSI监测医务人员职业暴露监测医院感染病例监测（发现问题）改进方案（解决问题）总结（评估监测效果）最终目的：控制医院感染总结总结院感工作任重而道远团结协作！！！医院感染监测