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•脾脏（SPLEEN）河北医科大学第四医院病理科研究生史静丹2016-08-30解剖与病理生理•脾的解剖：1人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm2正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋3韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带4脾的血循环：腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→小动脉→终末动脉脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉→门静脉5脾的淋巴引流：汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结•脾的生理功能：1.造血和储血2.滤血及毁血3.免疫功能4.其他功能：如产生VIII因子......脾主要相关疾病•脾与造血系统疾病：1溶血性贫血2血小板减少性紫癜3慢性白血病4淋巴瘤5MDS6脾相关的遗传代谢性疾病•感染性疾病：急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.•充血性脾肿大：门脉高压症•脾占位性病变1.脾囊肿2.脾脓肿3.脾肿瘤•脾损伤•其他少见疾病：1.脾动脉瘤2.脾梗塞3.副脾4.游走脾5.脾种植6.脾紫癜脾破裂脾破裂1.发生率40-50%2.损伤形式：爆裂脾门撕裂断裂临床表现左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克影像学表现-腹部平片-B超-首选-CT治疗方法非手术治疗（80%-90%）1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；2.无腹膜炎体征；3.影象证实为轻度损伤；4.无巨大后腹膜血肿；5.需输血少于4个单位可严密观察，暂不手术出血性休克：1剖腹探查2脾切除3保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结扎，包裹，生物胶包膜下血肿——有再破裂可能儿童脾破裂：尽量保脾特殊情况腹腔镜脾切除术•适应证：1.原发性脾功能亢进：血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病）浸润性疾病（结节病、高雪病）2.继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症红细胞破坏性疾病3.脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿4.诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大•禁忌证：1.重度门脉高压2.严重脾外伤3.巨脾4.无法纠正的凝血功能障碍并发症•出血：1.脾包膜损伤2.胃短血管出血3.脾门血管出血4.脾周围静脉交通支破裂出血•内脏损伤：1.胰腺损伤2.胃壁损伤3.结肠损伤•感染：1.左膈下感染2.肺部感染：左胸腔积液•脾静脉血栓形成因脾大切除的标本•观察与固定•脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、有无瘢痕/凹陷、有无梗死；脾边缘（圆钝、锐利）等。沿脾长轴从被膜向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜色、质地、脾小体是否明显、大小及分布是否均匀、余切面有无出血、梗死、囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜。因脾大切除的标本•取材•瘀血性脾大：2~3块，其中至少有1块带被膜，1块带脾门。•肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同质地、肿瘤与被膜及周围脾组织的关系。•脾门处淋巴结或副脾。因脾外伤切除的标本•观察与固定•脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、裂口的长度、深度及部位、其他部位有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾长轴从边缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜色、质地等。将已剖开的脾脏置于充足的10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷曲。•取材•沿与破裂口垂直的方向取材1~2块，包括出血区与周围正常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。•脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累及。因脾外伤切除的标本•示例•脾非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞型），伴脾梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。脾脏切片，HE染色1.肉眼观察：紫红色部分为红髓，散在于红髓之间蓝色的小点就是白髓。2.低倍镜观察：区分脾脏的被膜、小梁、白髓和红髓。3.高倍镜观察：（1）被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深入实质形成小梁，内含有血管。（2）实质：分白髓、红髓和边缘区。①白髓由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组织鞘在切面上是围绕着1～2个小动脉周围的一团淋巴组织。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。②红髓位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦；③边缘区是结构较疏松的淋巴组织。1被膜3白髓2小梁4红髓谢谢