搜索
中医基础理论知识（二）铜川市中医医院针推科主治医师王雨玉三、脾1、生理功能（1）主运化：运化水谷（运化食物）：即对饮食物的消化和吸收。运化水液（运化水湿）：即对水液的吸收转输布散作用。（所谓运化水液是对被吸收的水谷精微中多条的水分能及时地转输至肺、肾，通过肺肾的气化功能化为汗液和尿液排出体外）脾运化水液功能减退，导致水液在体内停积而产生湿痰饮等病理产物，甚至导致水肿（脾虚生湿、脾为生痰之源，脾虚水肿）。（2）主升清（主升举）：升：脾的运动特点以上升为主，“脾气主升”。清：水谷精微等营养物质。升清：指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心肺、头目，通过心肺的作用化生气血以营养全身。（3）主统血：统：统摄控制。脾主统血是指脾有统摄血液在经脉中流行，防止逸出脉外的功能。脾主统血的主要机理，实际上是气的固摄作用，脾之所以能统血与脾为气血生化之源，密切相关。2、在志为思：思，思考、思虑。（思虑过度，所思不遂时—最主要影响气的运动，导致气滞、气结，在脏腑方面，最明显的是影响脾的运化功能）。3、在液为涎：涎为口津，唾液中较清稀的称作涎。润泽口腔，助食物消化；脾胃不和，口涎自出。4、在体合肌肉四肢：A.脾胃为气血生化之源，全身肌肉营养来源于脾运化的水谷精微，四肢也是同样.B.肌肉瘦削，四肢萎弱，通过补脾胃而治疗。5、在窍为口：指饮食口味等与脾运化功能有密切关系（口淡无味，口甜、口腻、口苦均与脾失健运有关）6、其华在唇：A.口唇色泽与全身气血是否充盈有关，而脾为气血生化之源；B.许多口唇的疾病从脾胃入手而治愈。四、肝1、生理功能：（1）主疏泄：肝主疏泄指肝具有疏通调达、升发的特点，有调畅全身气机的作用。主要表现:A、调畅气机（调畅气血、协调气血运行）气机：即气的升降出入运行。肝的疏泄直接影响气机的调畅和气血运行。B、促进消化吸收（促进脾胃的运化功能、促进消化）肝的疏泄一保持脾胃升降协调、调节胆汁分泌。C、调畅情志（调节情志）实际上是调畅气机的作用产生的一D、调节生殖（冲任二脉）妇女的排卵与月经、男子排精、均与肝的疏泄有关。E、通利水道（梅核气、瘿瘤、水肿、膨胀）（2）主藏血：是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。A.养肝制阳：肝贮藏一定数量的血，以制约肝阳升腾过亢；B.调节血量：对人体各部分血量有调节作用（以藏血为基础，以疏泄为前提）；C.防止出血：依赖于藏血与疏泄之间的协调；（脑出血等/血丝缕/肝气虚收摄无力—月经量多淋漓不断）D.藏血舍魂：肝藏血、血舍魂心静则神清，魂随乎神神昏则魂荡，神魂物质基础均与血有关。2、在志为怒：怒可使人气血上逆，阳气升泄，而肝主疏泄，阳气升发为肝之用。3、在液为泪：肝开窍于目，而泪从目出（泪液可濡润，保护眼）（病理下：肝阳血不足，目干涩，风火赤眼，肝经湿热—目多、迎风泪）4、在体合筋：筋膜，有赖于肝血的滋养。肝阴血不足，筋失所养，手足颤，肢体麻木，屈伸不利。5、其华在爪：爪，即爪甲，包括指（趾)甲及筋之延续，故称爪为筋之余。肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血不足，爪甲软薄，楛而色失，变形脆裂。6、在窍为目：肝的经脉上联于目系，目的视力有懒于肝气的疏泄和肝血的营养，故“肝开窍于目”。（另：五脏六腑之精气皆上注于目：瞳子为肾，黑眼为肝，白眼为肺，眼眦为心上下眼睑为脾）肝阴不足－－干涩，视物不清夜盲；肝经风热－－目赤痒痛（痒）；肝火上炎－－目赤生翳；肝阳上亢－－头目昏晕；肝风内动－－目斜上视五、肾1、生理功能：主藏精、主生长、发育、生殖。主藏精：是指肾具有摄纳、贮存、封藏先后天之精的作用.精：是构成人体的基本物质，分为先天之精及后天之精.先天之精：指来源于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物.后天之精：指人出生后之后机体从饮食物中摄取的营养成份（水谷精气),及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分.肾精与肾气：精能化气，气能生精，肾精所化之气称肾气。肾精与肾气互生互化，互为体用，构成肾生理活动的物质基础。肾中精气主要功能是主持人体的生长、发育、生殖。肾阴与肾阳：从阴阳属性角度，将肾中精气的生理功能概括为肾阴和肾阳。对人体各脏腑组织器官起滋养、儒润作用的称肾阴。对人体各脏腑组织器官起推动、温殉作用的称肾阳。肾阴肾阳又称真阴真阳，是其他各脏阴阳之根本，肾阴阳失调可导致他脏阴阳失调，其他各脏阴阳失调，日久必累及于肾，导致肾中阴阳失调。②主水：指肾具有主持主身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用。体现于三个方面：A.参与水液代谢的各个脏腑有调节作用。B.肾阳蒸腾气化，调节尿液生成。C.司膀胱开合，控制尿液排泄。③主纳气：指肾有摄纳肺所吸入的清气，和调节呼吸，防止呼吸表浅的作用。2、在志为恐：肾在志为恐主要表现在病理情况下，恐易伤肾，即季度恐惧时，肾伤而封藏失职。表现为二便失禁等。3、在液为唾：唾为口津，唾液中较稠厚的称作唾。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用，多唾及久唾易耗损肾中精气。肾虚肾寒多唾，肾阴亏虚唾液分泌不足而口舌干燥。4、在体为骨，主骨主髓：肾主骨、生髓的生理功能，实际上是肾中精气具有促进机体生长发育功能的重要部分之一。髓：包括骨髓，背髓和脑髓，均由肾精所化。“齿为骨之余”，故牙齿也由髓中精气所充养、齿的发育变化可见肾中精气的盈亏（老人、小儿）5、共华在发：发的生长脱落、润泽与枯槁，不仅依赖肾中精气充养，亦有赖于血液的润养，故头发枯槁，早脱早白，与肾中精气不足和血虚有关。6、在窍为耳及二阴：耳听党的灵敏与否与肾中精气的盈亏有密切关系。前阴包括尿道和外生殖器、后阴及肛门。尿液的排泄与膀胱有关，粪便的排泄属大肠传导功能，但均与肾的气化功能有关。7、肾与膀胱相表里。六腑六腑的共同生理功能是：受盛和传化水谷。（也就是将饮食物腐熟消化传导糟粕。六腑的生理特点：以降为顺，以通为用。（一）胆①贮存和排泄胆汁：胆汁有助于饮食物的流化，故为六腑之一。②主决断：胆在精神意识思维活动中具有判断事物作出决定的作用。另外：由于胆本身无传化饮食物的作用，又藏精汁，与胃肠有别故又属奇恒之府。（二）胃①受纳和腐熟水谷：受纳，是接受和容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思。②主通降，以降为和：指胃气通降将食物残渣下输于小肠和大肠的功能。胃的通降是降浊，降浊是受纳的前提。藏象学说中，以脾升胃降来概括整个消化系统的生理功能。（三）小肠①主受盛和化物：受盛，是接受，以皿盛物的意思，指小肠是接受经胃初步消化指饮食的盛器。化物，是变化、消化、化生的意思，指经胃初步消化的食物在小肠内停留较长，进一步消化吸收。②泌别清浊：（泌，分泌；别，分别）指小肠将经过消化的食糜，分别精微（包括水分）和残渣两部分，吸收精微物质和水分，将食物残渣下输大肠的作用。（四）大肠：主要生理功能：传化糟粕。指大肠接受小肠泌别清浊后所剩的食物残渣，再吸收其中多余水分，形成粪便，排出体外。所以新教材将其功能细分为①传化精粕②大肠主津（指对水分的吸收）大肠的传导尚与肺气的肃降，胃气的通降（降浊）及肾的气化有关。（五）膀胱：主要生理功能：贮尿和排泄尿液。膀胱的贮尿和排尿，全赖肾气气化功能（肾主水功能）（六）三焦：生理功能：①通气元气：三焦是气升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持浊气，总司全身气机与气化。②运行水液：全身水液代谢与肺、脾、胃、肠、肾、膀胱系有关，但必须以三焦为通道。三焦的划分及功能特点：①上焦：隔以上胸部，包括心肺头面部。生理功能：主宣发卫气，输布水谷精微和津液，发挥营养和滋润作用。如雾露之溉，故称“上焦如雾”②中焦：膈以下，脐以上部分，包括脾胃。生理功能：有消化吸收水谷精微，化生气血的作用，形象概括为“中焦如沤”用以比喻腐熟消化水谷化生气血。③下焦：脐以下部分，包括大、小肠、胃、肾、膀胱等。生理功能：排泄糟粕和尿液《内经》概括为“下焦如读”。奇恒之府包括脑髓、骨、脉、胆、妇胞等六个脏器组织。特点：中空似腑，不与水谷接触而贮藏经气，与五脏无表里配合（除胆）也没五行配属。（一）脑：脑居颅内，为髓汇集而成，故内经有“脑为髓之海”之说生理功能：主精神、意识、思维、感觉，但以五脏为中心的藏象学说，将其功能分属五藏而统于心。（二）女子胞：又称胞官、子宫。主要生理功能：主月经和孕育胎儿。脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（1）心与肺体现于气与血的关系即心主血，肺主气，血的运行和呼吸运动之间的关系。血的运行有赖于肺气的推动，而气的输布也需要血的运载，即“气为血之帅，血为气之用”。（2）心与脾体现于血的生成和运行方面A.心血赖于脾气健运以化生，而脾气运化又赖于心血滋养和心阳推动。B.血在脉中运行，既赖心气的推动，又靠脾气大统摄，使血行脉中而致溢于脉外。（3）心与肝体现于血液和精神神志方面A.心主血，心有所主，则肝有所藏，才能发挥调节血量作用，肝疏泄功能正常，有助于心主血脉的正常进行，血行不致瘀滞，心血充足，肝得阴血濡养，疏泄才能正常。B.人的精神活动虽由心所主，但与肝疏泄功能中的调畅情志有关。（4）心与肾体现于心火与肾水的关系心五行属火，居上位属阳，肾五行属水，居下而属阴，心火必须下降于肾与肾阳共同温煦肾阳，使肾水不寒，肾水必须上济于心与心阳共同滋养心阳，使心火不亢，心肾阴阳升降的动态平衡。称“心肾相交”或“水火既济”。病理下会出现“心气凌心”“心肾不交”等症状。（5）肺与脾主要体现在气的生成与水液的输布方面A.肺吸入的清气，脾化生的水谷精气是构成气的物质基础。B.肺主宣发肃降，通调水道，脾主运化水液，共同参与水液代谢，肺中所需津气要靠脾运化的水谷精微来供给，而脾化生的津气有赖于肺气的宣降，输布全身发挥营养作用。如果脾失健运，水湿不行聚而成痰，影响肺的宣降便可出现咳喘痰多等症状，故有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的说法。（6）肺与肝主要表现在气机的协调方面。肺居上位，其器肃降，肝居下焦、其器升发。肝升肺降，相互协调以维持人体气机的升降运动。（7）肺与肾主要表现在水液代谢和呼吸运动方面。A.肺主一身之气，水液只有经过肺气的宣降才能达到全身多个组织器官并下输膀胱，故又称“肺为水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化，而肾的主水功能亦有赖于肺的宣发肃降。B.肺司呼吸、肾主纳气，肾气充盛，吸入之气才能经肺之肃降下纳于肾，故有“肺为气之主肾为气之根”之说。（8）肝与脾主要表现在消化和血液方面。A.肝之疏泄可协调脾胃的升降，有助于脾胃消化。B.脾生血统血、肝藏血，脾气健运，生血有源，统血有力。则肝可贮藏血液调节血量。（9）肝与肾表现在精血互生和阴液相通及肝之疏与肾主封藏之间三方面。A.主藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，故有“精血同源”“肝肾同源”之说。肾精亏损可致肝血不足，肝血不足可致肾精亏损。B.肝肾阴液息息相通，肾阴充盈，滋养肝阴，可制约肝阳使之不允，称“水能涵木”反之肝阴不足，也可导致肾阴不足。C.肝主疏泄与肾主藏精之间相互协调，表现在女子月经及男子泻精方面。（10）脾与肾表现在先后资助和水液代谢方面A.脾的运化，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说，肾中精气亦有赖于脾所化生水谷精微的培育充养。即“先天之本”与“后天之本”相互资助、相互促进。B.脾运化水液与肾主水互相协调，共同完成水液代谢。二、脏与腑之间的关系（1）心与小肠通过经络相互络属，而成表里关系，病理上互相影响。（2）肺与大肠肺的肃降，有助于大肠传导，大便传导正常亦有助于肺之肃降。（3）脾与胃运与纳，升与降，燥与湿，协调相济，共同完成食物消化吸收布散而称脾胃为后天之本。（4）肝与胆胆汁的贮藏与排泄，有赖于肝的疏泄，而胆汁正常排泄，亦有助于肝的疏泄。（5）肾与膀胱膀胱的贮尿和排尿，依赖于肾的气化与固摄。